PAE a Paciente Neonatal

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Índice

Introducción............................................................................................................2

Datos Generales……………………………………………………………………….….3

Exploración Física…………………………………………………………………….…..4

Valoración por Patrones………………………………………………………………....6

Tablas del PAE……………………………………………………………………….…..7

Datos Agrupados………………………………………………………………………...8

Tabla de Priorización………………………………………………………………….…9

Resultados del Noc………………………………………………………………….....10

Intervenciones del Nic….....................................................................................11

Tabla de Ejecucion…..........................................................................................13

Esquema para la evolución…………………………………………………………....17

Introducción

Se le realizo este Proceso de Atención a Enfermería a un paciente del departamento de UCIN en el hospital Metropolitano.

Paciente masculino de 29 semanas de gestación, nació con dificultad respiratoria y bajo peso, el paciente desde que nació a estado internado en el área de UCIN, se le realizo la valoración al paciente y dadas las respuestas que generaba el paciente a como fue pasando el tiempo se le priorizo un diagnostico Patrón Respiratorio Ineficaz ya que al realizarle el tés de Silverman salió con una puntuación de 7 a lo que refleja Dificultad para Respirar Severa, se le sacaron sus intervenciones junto con sus actividades para mejorar la respiración del paciente.

Al recibir al paciente en general se hallaba en una escala Diana de 3 (media) y con los cuidados que se le realizaron se logró aumentar a 4

Datos Generales

Paciente masculino de nombre SV originario de Monterrey, Nuevo León, quien ingreso el 25 de Septiembre de 2015 ya que nació con  29 semanas de gestación y con problema de Dificultad para Respirar  y  Bajo peso  

Tratamiento del paciente

El paciente con crisis de Apneas y Bradicardia  repentinas la saturación baja  hasta 35% y en cuestión de segundos aumenta a 98% y así sucesivamente, estas crisis aparecen cada 5 o 10 minutos y al presentarse ay que estimular al paciente para que vuelva a respirar.

Llegándose la una de la tarde del día domingo al paciente tuvieron que instalarle puntillas nasales con SPAP (Ventilación de la  Presión Positiva  Continua Aérea)

Cuidados Generales

Exploración Física

 Signos Vitales

•  Temperatura 36.3°C
• Frecuencia Cardiaca 150 ppm
• Frecuencia Respiratoria 68 rpm
• Saturación 98%

Somantometria

• Peso real 2,280 kg
• Peso ideal  3,400 kg
• Talla 40 cm
• Perímetro cefálico  
• Perímetro Abdominal  25 cm
• Perímetro Torácico

Cabeza

• Fontanelas de 2 cm de diámetro blanda y persatil
• Cuero cabelludo es de color blanco, con pelo escaso delgado color negro sin anomalías y sin lesiones aparentes
• Cabello es de color negro, liso y fino, aparentemente limpio y sin lesiones  
• Ojos reacciona a la luz, iris de color grisáceo con esclerótica blanca, la córnea y cristalino son normal
• Nariz con permeabilidad , la mucosa es de color rosada sin lesiones su forma es redonda, con dificultad para respirar  por acumulación de secreciones
• Orejas la forma de la oreja es normal con el lóbulo en perfecto estado y reacciona al sonido
• Boca labios de color rojos cafés, las encías muestran el relieve dentario, la mucosa es de color rosa, la lengua es de color rosa blancosa.

Tronco

• Abdomen perímetro abdominal de 25 cm se mira ligeramente deprimido ya que tiene dificultad respiratoria, no ay masa palpables
• Ombligo normal por la edad se cayó el ombligo, no tiene masas palpables a su alrededor y no ay enrojecimiento
• Ruidos intestinales a la auscultación se escucha el peristaltismo de los intestinos  

• Luxación de cadera de forma simétrica sin limitación a la abducción
• Genitales Masculinos el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco, y poco pigmentado. Los testículos no están descendidos,  el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño.
• Recto permeable

Extremidades Superiores

• Manos simétricas sin anomalías
• Brazos simétricos sin fracturas y con movimiento sin limitaciones

Extremidades Inferiores

• Pie simétrico sin anomalías con reflejo de Babinski y Prensión plantar
• Piernas son simétricas sin limitación de movimiento

Valoración Por Patrones Funcionales

Patrón Nutricional – Metabólico – Hidratación – Tegumentario

El paciente pesa 2,280 kg y mide 40 cm, se le a estado alimentando por sonda orogástrica, en los cuidados que tiene el paciente se encuentran; el aseo bucal al momento de aspirar sus secreciones, el color del paciente es rojizo y su cordón umbilical es normal, la canalización del paciente es central.

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