Pae Ictericia Neonatal

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

INTRODUCCION

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (P.A.E.)

CONCEPTO El Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

CARACTERÍSTICAS

del P.A.E. • Tiene validez universal.

• Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.

• Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el profesional.

• Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.

• Consta de cinco etapas cíclicas.

OBJETIVOS

del P.A.E.  Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería.

 Imprimir a la profesión un carácter científico.

 Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

 Traza objetivos y actividades evaluables.

 Mantener una investigación constante sobre los cuidados.

 Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.

ETAPAS del P.A.E. RECOGIDA y SELECCIÓN de DATOS (Valoración) Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

DIAGNÓSTICO de ENFERMERÍA Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería.

PLANIFICACIÓN Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.

EJECUCIÓN ó INTERVENCIÓN Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

EVALUACIÓN Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

VALORACIÓN:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Policlínico Felipe Vállese.

NOMBRE: A. J.

SEXO: Masculino.

EDAD: 04 días de nacido.

FECHA DE NACIMIENTO: 09 / 04 / 12.

FECHA DE INGRESO: 10 / 04 / 12.

FECHA DE ENTREVISTA: 12 / 04 / 12.

PROCEDENCIA: Quilmes.

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS: Ictericia Neonatal. D/c Sepsis.

Presentación Paciente:

Neonato de un día de nacido, de parto domiciliario, ingresa al servicio de Emergencia el día 10 de abril del 2012, a las 8:00 a.m. por presentar alza térmica no cuantificada, cianocis distal en cara, cianocis peri oral y cianosis distal en mano derecha . Además presenta estertor (ronquido respiratorio). Es evaluado por Dr. De turno e indica hospitalización.

Neonato pasa al servicio de Neonatologia aproximadamente 15: 00 horas.

Funciones Vitales:

Frecuencia cardiaca: 139 xI.

Frecuencia respiratoria: 61 xI.

Temperatura: 38.2 0C.

Peso: 3. 500kg.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS:

DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD:

El neonato ingresó al Policlinico “Felipe Vallese” el día 10 de abril del 2012 por presentar alza térmica no cuantificada, cianosis en cara, cianosis distal en mano derecha y estertor.

Familiar refiere que el neonato es la segunda gestación y que es atendido en domicilio, tuvo circular de cordón; refiere que cuando el bebe nace no llora al instante, tuvieron que realizarles masajes “lo palmearon y ahí empezó a llorar”.

Además refiere que el bebe está con tendencia al sueño y no quiere lactar.

Antecedentes prenatales:

 La madre se controlo en dos oportunidades en el C. salud. / Ramon Carrillo

 En tres oportunidades a tenido infecciones durante el embarazo.

 Grado de instrucción cuarto de primaria.

El día de la valoración (12 / 04 / 12), se encontró al neonato de 04 días de nacido de sexo masculino en su tercer día de hospitalización, hipo activo, afebril. Acompañado de familiar, en fototerapia permanente. A la exploración física piel y conjuntivas ictéricas, mucosas húmedas, fontanelas normo tensas, con SOG (tolerando formula Láctea), con reflejo de succión y deglución débil. A la auscultación buen pasaje de aire en A.C.P (Auscultación cardio pulmonar), abdomen blando depresible, muñón umbilical limpio y seco, con vía periférica prefundiendo dextrosa 5% AD = 100cc + Nacl 20% y K 20% = 0.92cc a IX micro gotas por minuto.

Al control de funciones vitales:

Frecuencia cardiaca: 122 xI

Frecuencia respiratoria: 62 xI

Temperatura: 37 0C.

DOMINIO II DE NUTRICIÓN:

Peso : 3.100 kg.

Talla : 48 cm.

EG : a Termino - (Normal).

Neonato se alimenta con formula Láctea 30 cc C/2 horas por SOG (Sonda oro gastrica) por presentar reflejo de succión y deglución débil, además la madre no se encontraba presente para brindarle lactancia materna directa.

DOMINIO III DE ELIMINACIÓN:

Intestino: Evacuación intestinal meconial.

Vejiga : Eliminación urinaria colúrica (orina oscura) 20cc (3 veces).

DOMINIO IV ACTIVIDAD Y REPOSO:

Permanece hipo activo, con tendencia al sueño.

DOMINIO V DE PERCEPCIÓN / COGNICIÓN

Neonato, despierto reacciona a estímulos, reflejos normales, tono muscular normal, presenta reflejo de succión y deglución débil.

Familiar con déficit de conocimientos (nivel cultural bajo).

DOMINIO VI DE AUTOPERCEPCIÓN

Familiar siente pena, angustia por el bebe refiere “apenas es Recien Nacido y ya está hospitalizado” familiar con muchas interrogantes.

DOMINIO VII ROL / RELACIONES

Dependiente de cuidados profesionales permanentes, cuidados de familiares (madre).

DOMINIO VIII SEXUALIDAD

Recien Nacido de sexo masculino no presenta alteraciones en estructuras fisiológicas y estructura de genitales.

DOMINIO IX AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

Familiares se encuentran ansiosos, preocupados por la enfermedad del bebé haciendo muchas interrogantes.

DOMINIO X PRINCIPIOS VITALES

Familiares refieren que creen mucho en Dios y que rezan mucho para que su bebé se recupere pronto.

DOMINIO XI SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Neonato se encuentra hipo activo con fototerapia permanente, descubierto (protegidos ojos y genitales, por posible complicaciones),

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