Pae Ictericia Neonatal

Ictericia neonatal

La ictericia ha sido siempre motivo de preocupación desde épocas muy remotas. Son muchas las causas que producen ictericia en este período de vida, que representan, aproximadamente, 65 % de los recién nacidos a términos y 80 % de los pretérmino, solo en 8 % de los casos es patológica, mientras que el resto es fisiológica.

Valoración

La ictericia es la coloración amarilla de piel y las mucosas que acompaña a muchos procesos morbosos, ya sean benignos o graves.

Causas

Las causas de la ictericia se pueden identificar según el tiempo de vida que tenga el neonato, estas son:

1. Ictericia en las primeras 24 h:

a.

Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh.

b.

Conflicto isoinmunización ABO.

c.

Infecciones intrauterinas.

d.

Ictericias en el segundo y tercer día de vida.

e.

Incompatibilidad por otros sistemas.

f.

Ictericia fisiológica.

g.

Déficit de la glucosa- 6-fosfatodeshidrogenasa.

h.

Infecciones adquiridas.

i.

Ictericia del recién nacido pretérmino.

j.

Extravasaciones sanguíneas (cefalohematoma, equimosis, etc.).

k.

Sangre deglutida.

l.

Policitemia.

m. Anemia hemolítica.

2. Ictericia del cuarto y quinto día de vida:

a.

Síndrome ictérico por lactancia materna.

b.

Síndrome de dificultad respiratoria.

c.

Hijo de madre diabética.

d.

Hipotiroidismo.

e.

Síndrome de Criggler y Najjar.

f.

Síndrome de Gilbert.

g. Obstrucción gastrointestinal.

3. Ictericia después de la primera semana:

a.

Estenosis pilóricas.

b.

Herpes simple.

c.

Hepatitis neonatal con células gigantes.

d.

Atresia de vías biliares.

e.

Quiste del colédoco.

f.

Galactosemia.

A continuación se explican, brevemente, algunas de las causas antes relacionadas.

Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh

Se debe a la transferencia de anticuerpos maternos, inmunoglobulina G (IgG) antiRh, que cruzan la barrera placentaria hacia la sangre fetal y producen la enfermedad hemolítica en el feto Rh positivo de madre Rh negativa, previamente sensibilizada con feto Rh positivo. Gracias a la profilaxis con inmunoglobulina (Ig) antiD ha disminuido su incidencia de manera notable.

Conflicto ABO

Es una enfermedad producida por anticuerpos maternos IgG antiA y antiB, no existe sensibilización previa. Es más frecuente en el primer hijo, más benigna que la provocada por Rh y, su evolución es menos aguda y más corta.

Incompatibilidad por otros sistemas

Se han descrito más de 400 antígenos agrupados en más de 20 sistemas sanguíneos diferentes. Solo unos pocos son capaces de producir enfermedad hemolítica neonatal. Son anticuerpos IgG que pasan la barrera placentaria, los más importantes son: Kell, Doffy, Lutherans, Kidd y Diego. Son poco frecuentes y, en sentido general, producen poca hemólisis. La sensibilización ocurre casi siempre por transfusiones de sangre incompatibles o embarazos sucesivos.

Ictericia fisiológica

La causa principal es un déficit enzimático transitorio de la enzima glucuroniltransferasa, de la proteína Y o ambas, así como retardo de la expulsión de meconio. Aparece en el recién nacido a término entre las 36 y 48 h y en el pretérmino entre las 48 y 72 h. Desaparece en el a término la primera semana y en el pretérmino a los 14 días.

Déficit de la glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa

Es un problema relativamente común, causado por una alteración cromosómica en el brazo largo del cromosoma X, ligado al sexo masculino.

Síndrome ictérico por lactancia materna

Ictericia que se presenta en el recién nacido alimentado con el pecho desde el primer día de vida. Se puede extender por varios días o semanas. Este síndrome se explica por el aumento de la reabsorción de la bilirrubina del intestino a través de la circulación enterohepática. Se han descrito 2 síndromes:

1.

Ictericia por alimentación con el pecho: aparece en las primeras 24 h de vida hasta el tercer día, asociado a la práctica pobre de la lactancia al pecho y no a la composición de la leche.

2.

Ictericia por leche materna: la leche de algunas madres presentan un alto contenido de pregnane-diol, este esteroide inhibe la enzima glucuroniltrans-ferasa y produce aumento de la bilirrubina. Al interrumpir la lactancia materna durante 2 o 3 días se produce un descenso en la concentración de bilirrubina; una vez ocurrido se puede reiniciar la lactancia materna.

Hepatitis neonatal con células gigantes

Es de origen no bien precisado, aunque se acepta la posibilidad viral y otras anormalidades metabólicas específicas. Es necesario realizar el diagnóstico diferencial con la atresia de las vías biliares. El pronóstico es reservado.

Complicaciones

Las complicaciones que se pueden presentar son:

1.

Encefalopatía transitoria.

2.

Querníctero.

Exámenes complementarios

Los exámenes complementarios que se deben realizar son los siguientes:

1.

Hemoglobina.

2.

Conteo de reticulocitos.

3.

Prueba de Coombs.

4.

Bilirrubina total.

5.

Lámina periférica.

6.

Determinación de anticuerpos IgG.

7.

Grupo y factor.

Diagnóstico de enfermería

Los diagnósticos que debe plantear el personal de enfermería son los siguientes:

1.

Alteración de la perfusión periférica, coloración

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