PAE EN PACIENTE CON ENCEFALOPATIA.

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Universidad de Morón

Ciencias de la Salud

Carrera de Lic. En Enfermería

Tema:

P.A.E.

PACIENTE CRITICO

Materia: Integración de Enfermería

Director: Mg. Lic. JEREZ, José

Docente: Lic. VALDEZ, Claudio

Alumnas: Bianchi Sabrina, Domínguez Luciana, López Elda, Pedrozo Laura, Torres Belén.

Morón, Junio de 2016

INDICE GENERAL

Índice………………………………………………..pág.1

Introducción…………………………………………pág.2

Prólogo………………………………………………pág.3

Presentación del paciente…………………………pág.4

Datos de la historia clínica………………………...pág.5-6

Examen físico funcional-valoración………………pág.7-8

Exámenes complementarios………………………pág.9-10

Cuadro de necesidades

Según Virginia Henderson…………………………pág.11

Tratamiento………………………………………….pag.12

Bibliografía…………………………………………...pág.13

INTRODUCCIÓN

En este trabajo se aplica el proceso de Atención de Enfermería de forma holística e integral, basándose en los conocimientos adquiridos  durante esta etapa.

El objetivo principal es procurar un óptimo estado de salud aplicando el método científico, que hace a la profesión una  disciplina y una ciencia, actuando como enfermeros competentes identificando las necesidades reales y potenciales tanto del individuo como de su entorno.

A continuación se presenta un paciente con “Encefalopatía”  por presentar cirrosis hepática la cual trae acomplejada un sin números de complicaciones en el paciente y en el procedimiento que realizamos como Enfermeros.

PROLOGO

La enfermería se preocupa de los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales de la persona, sin limitarse al estado de salud que diagnostica el médico. La atención se centra en las respuestas de la persona, como un todo, al relacionarse con el entorno. Nos esforzamos por adaptarnos a las necesidades de las personas mediante una interrelación personal con los individuos, las familias y las comunidades, en distintos marcos de actuación: el propio hogar, el lugar de trabajo,  ambulatorios,  centros de salud y hospitales y centros de internación prolongada.

Para ello nos valemos de conocimientos científicos como es el proceso de atención de enfermería, el cual es un método sistemático y racional de planificación y de prestación individualizada de los cuidados de Enfermería. Exige, por parte de los Enfermeros, para poder concretarlo, el desarrollo de capacidades, habilidades y destrezas en las áreas cognoscitiva, técnica e interpersonal.

Presentación del paciente

06 de marzo del 2016 a las 16:30hs ingresa al servicio de unidad de terapia intensiva del “Hospital general de Agudos Dr. Teodoro Álvarez”, procedente de su domicilio, acompañado de su esposa e hijo; paciente de sexo masculino de 76 años de edad, por presentar somnolencia, dialogo incoherente, dificultad en la pronunciación de las palabras y en la deglución, cambios de personalidad y estado anímico, pérdida de peso, cuyo tiempo de evolución es de 15 días, de forma de inicio insidioso y progresivo.

Familiares refieren que el paciente presento en las últimas doce horas tres episodios de vómitos con sangre (hematemesis), el primero de escasa cuantía, los dos últimos más importantes, acompañado con la expulsión de heces negras, viscosas, y mal olientes (melenas) .

Datos personales:

Nombre y apellido: A. F.

Sexo: masculino

Nacionalidad: Argentino

Domicilio: Maestro Quesada  675  Merlo.

Edad: 76 años

Fecha de nacimiento: 15/06/ 1941

Estado civil: casado

Grupo familiar: esposa y dos hijos.

Idioma: castellano

Religión: católico

Ocupación: jubilado

Obra social: pami

Nivel de formación: primaria completa

Datos de la entrevista

Paciente no refiere datos por estar alterado su estado de conciencia, los datos son aportados por familiar (esposa), y por medio de Valoración de Enfermería.

Familiar refiere, que el paciente no realizo ingesta previa de ningún tipo de fármacos (anticoagulantes, anti-inflamatorios no esteroides), como tampoco bebidas alcohólicas como para desencadenar el cuadro clínico.

Los signos y síntomas se fueron desarrollando en un lapso de dos semanas anteriores al ingreso a la urgencia en el día de la fecha, los mismos fueron progresando en el transcurso de los días presentando pérdida de peso, deterioro del sensorio.

El paciente llevaba una vida sedentaria,  no respondía al régimen terapéutico que debía mantener por su patología de base hepatitis b

No posee antecedentes de hipertensión, no adicción al alcohol.

Datos históricos y actuales

Antecedentes históricos:

-Hepatitis B hace 20 años.

-En las últimas semanas presentaba astenia, dolor en el hipocondrio derecho y distensión abdominal.

Antecedentes actuales:

Motivo de la consulta:

Deterioro del sensorio, pérdida de peso, hematemesis, melena.

Diagnóstico médico actual:

Encefalopatía hepática.

Cirrosis hepática

HDA (hemorragia digestiva alta).

Varices esofágicas.

Se realiza de urgencia el pedido prescripto por el médico de las siguientes pruebas diagnósticas:

-Hematocrito

-Química sanguínea

-Resonancia magnética

-Pruebas de la función hepática

-Tiempo de protrombina

-Niveles de amoníaco en suero

-Nivel de sodio en la sangre

-Nivel de potasio en la sangre

-Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina 

-Exploración endoscópica gástrica

-Radiografía de tórax.

Dx: Encefalopatía hepática.

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