Abdonen Agudo En Adulto

28. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.

Concepto.

Afección aguda de una víscera abdominal que necesita, en la mayoría de los casos, decisiones quirúrgicas urgentes. Se trata de un proceso grave y de evolución rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que casi siempre exige la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

Prob. Fundamental: Distinguir si el Dolor Abdominal Agudo es quirúrgico o médico

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

 

Abdomen Agudo Quirúrgico Abdomen Agudo Médico

   

Se opera urgente No Se Opera: Tto. Médico Se Opera No se Opera

   

Solución Muerte Innecesario Solución

Qué hacer y qué no hacer.

1. Historia clínica completa (aporta elementos de ayuda al diagnóstico)

2. Diagnóstico lo más precoz posible

3. No medicar sin diagnóstico

4. Recordar las experiencias previas y los errores cometidos

5. Ante la duda, Examinar c/3-4h

6. Realizar los exámenes y maniobras urgentes necesarios para aclarar el diagnóstico

7. Aplicar los conocimientos anatómicos y fisiológicos

8. Si paciente es medicado previamente, esperar que pase el efecto de la medicación

9. Reanimación preoperatoria en todos los casos

10. Operar de urgencia

Clasificación del Abdomen Agudo Quirúrgico.

1. Síndrome Peritoneal (peritonítico)

A) Clínica: 2. Síndrome Oclusivo

3. Síndrome Hemorrágico

4. Síndrome de Origen Vascular o mixto

B) Evolutiva/Clínico-Patológica a) Anorexia

1) Período Inicial: Síndrome simpaticogenético: b) Epigastralgia

c) Náuseas y vómitos

d) Shock neurogénico

a) Inflamatorio visceral

b) Hemorrágico

2) Período de Estado. Diversos Síndromes: c) Obstructivo u oclusivo

d) Perforativo

e) Torsión de vísceras o tumores.

(excluido intestino)

f) Necrosis hemorrágica extensa

3) Periodo Final. Síndrome Toxiinfeccioso por peritonitis generalizada

Sintomatología.

1. Dolor Abdominal. Localizado al inicio, de intensidad variable

a) Intensidad

- Insoportable: Perforación aguda, Trombosis mesentérica

Estrangulación intestinal

- Discreto: Síndromes hemorrágicos

- Cólico: Síndrome oclusivo

b) Localización

- Epigastrio: Vesícula biliar, duodeno, estómago, bazo

- Umbilical: Intestino delgado, apéndice, colon derecho

- Hipogastrio: Colon distal, recto, vejiga, anexos genitales

2. Náuseas y Vómitos. Discretos al inicio, son de origen reflejo. Después, son importantes en el síndrome obstructivo

- Tempranos y continuos: Obstrucción alta

- Biliosos: Obstrucción yeyunal

- Tardíos, sucios y fecaloideos: Obstrucción baja o peritonitis generalizada

3. Diarrea: Apendicitis, colitis, peritonitis pelviana

4. Estreñimiento

5. Ruidos Hidroaéreos

- Ileo Mecánico: Aumentados al inicio y después cesan

- Ileo Paralítico: Abolidos desde el inicio

Diagnóstico y Método Invariante.

Síntomas no invariantes (Abdomen agudo. no implica A.A.Q)

1. Náuseas y vómitos

2. Defecación con sangre

3. Fiebre y escalofríos

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