Acidosis Metabolica

ACIDOSIS METABÓLICA:

Acidosis metabólica:  Es la disminución primaria del bicarbonato del plasma

Causas:         1- Brecha aniónica normal
                        
                        - K Disminuido:        - Acidosis tubular
Diarreas
Derivaciones uretrales

- K Aumentado:        - IRC
Hidronefrosis
Hipoaldosteronismo
Ingestión de ClNH4
Ingestión de ClH

2- Brecha aniónica aumentada:

        - Insuficiencia renal con cetoacidosis:        - Ayuno prolongado
                                                        - DM
                                                        - Ingestión de alcohol

        - Acidosis láctica:                                - Anemia grave
                                                        - Hemorragias
                                                                        - shock
Insuficiencia cardiaca

- Toxina:                                        - Salicilatos
                                                                        - Paraldehido
Metanol


Nota:  Brecha aniónica: (Na)-(Cl+CO3H)=12 meq/l

CC:  Los síntomas comienzan cuando el ion bicarbonato está por debajo de 20 meq/l
Cefalea
Nauseas
Vómitos
Dolor abdominal

A medida que pasa la acidosis hay:                - letargia
Estupor
Coma
Respiración de Kusmaull
En los prematuros y distróficos se puede presentar sin manifestaciones respiratorias típicas

Humoralmente:        - pH normal o disminuye
                        - pCO2 disminuye
                        - BE <2,5
                        - Cl normal o aumentado
                        - BA normal o aumentado
                        - K Depende de las causas de la acidosis y del funcionamiento renal
                        - Na varía de acuerdo con la pérdida hidrosalina


El pH en la orina es ácido siempre y cuando se mantenga el intercambio normal de iones H en el túbulo distal.  En casos excepcionales el pH en orina será alcalino, como en la acidosis renal tubular.

Tratamiento:
                - Debe hacerse tratamiento de la enfermedad cuasal
                - Hidratar al paciente
                - Hacer gasometría        Valores normales:        - pH       7,35-7,45
                                                                - pCO2   35-45
                                                                - pO2      95-100
                                                - BE            2,5
                                                - Est. Bi   21-25
                                                - Oxihemoglobina   97-100


Si están alterados se calcula la cantidad de bicarbonato a pasar:
 HCO3=0,3*Kg*BE (exceso de base)

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