Alimentacion Parenteral

DEFINICION

La alimentación es la manera por la cual el cuerpo humano integra las sustancias que son indispensables para el correcto desarrollo y funcionamiento del organismo. Estas substancias constituyen los materiales necesarios y esenciales para el mantenimiento de la vida. En todo paciente su estado nutricional condiciona la recuperación de su salud, por lo que asegurar la correcta alimentación en cada uno de ellos es primordial. Frecuentemente por diversas patologías o por compromiso del estado general el paciente no puede alimentarse, por lo que se debe de igual manera asegurar un soporte nutricional.

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar una fórmula alimentaria liquida de características especiales mediante sonda, u otro dispositivo, directamente al aparato digestivo en situaciones en que el paciente con tracto gastrointestinal funcionante, no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos o como complemento a la alimentación vía oral en cantidades suficientes para mantener su funcionamiento y estado nutricional adecuado.

Formas de administración enteral:

La nutrición a través de una sonda puede administrarse en forma intermitente o continua:

Administración intermitente: Es la más parecida a la alimentación habitual, pero sólo debe utilizarse en pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo de vaciado gástrico normal. Nunca cuando se infunde en intestino delgado. Puede realizarse con tres sistemas:

Administración con jeringa: Es poco recomendable en los hospitales por el estado clínico de los pacientes y la falta de personal auxiliar para realizar la infusión. Es un método muy útil en pacientes con nutrición enteral domiciliaria ya que les permite acomodarse a él de forma muy sencilla.

Administración por gravedad: Permite una administración más lenta y generalmente es mejor tolerada; permite graduar la velocidad de administración moviendo la posición del regulador del equipo de infusión.

Administración por bomba: Permite regular exactamente la velocidad de infusión.

Administración continua: Consiste en la administración de la dieta elegida sin interrupción. Puede realizarse a lo largo de todo el día o durante 12-16 horas o bien durante el día o la noche, en función de las necesidades del paciente.

Dispositivos de alimentación enteral:

Sonda nasogastrica: De primera elección que se introduce de la fosa nasal hasta el estomago, es una de las más usadas, permite la administración de alimentación en bolo (directo), pero aumenta la posibilidad de reflujo y bronco aspiración. Además de la indicación nutricional, esta también es muy utilizada para descompresión intestinal (gases y heces), lavado gástrico. Permite el uso de fórmulas de mayor osmolaridad y es fácil de instalar.

Vía Transpilórica: Cuando está contraindicada la vía nasogástrica (nasoduodenal, nasoyeyunal), reduce la posibilidad de reflujo. Requiere Rx para comprobar su posición.

Enterostomía: Indicadas en pacientes con enfermedades crónicas que requieren alimentación enteral por períodos prolongados o que presentan malformaciones del aparato gastrointestinal (gastrostomía, duodenostomía, yeyunostomía). Puede ser una vía transitoria o definitiv.

Desarrollo

GASTROSTOMÍA

Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o gastrostomía quirúrgica

Consiste en la implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.

Indicaciones:

Para alimentación enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional. Suele utilizarse en pacientes con trastornos de la deglución secundarios a problemas

neurológicos, cáncer de cabeza y cuello. En niños, además de estas indicaciones, la gastrostomia se implanta en casos de quemados, fibrosis quística, enfermedad cardíacacongénita, enfermedad de Crohn ,malformaciones congénitas.

Ventajas

• Mucho más cómoda y estética para el paciente. Menor riesgo de regurgitación y aspiración que la sonda nasogástrica.

• Menor riesgo de desintubación involuntaria.

• Sencillez de manejo.

• La gastrostomia se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación. La intervención dura entre 15-30'.

Inconvenientes

La gastrostomía está contraindicada en pacientes con ascitis masiva, fístula digestivas altas, diálisis peritoneal, obesidad mórbida y trastornos de la coagulación.

Características de las Sondas

Las PEGs están disponibles en diversos calibres (14 a 24 FR).

Fabricados con silicona.

Radiopacas. Con fiador.

Para la gastrostomía quirúrgica, las sondas son de látex, de calibre entre 20-28

YEYUNOSTOMÍA

Yeyunostomía endoscópica percutánea (PEJ) o implementación quirúrgica de una sonda en el yeyuno

Consiste en la colocación de una sonda para alimentación yeyunal a través de una gastrostomía endoscópica percutanea (PEG) o directamente en el yeyuno, en cuyo caso se debe de realizar mediante intervención quirúrgica.

Indicaciones

Alimentación a largo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiración o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno.

El catéter de yeyunostomía quirúrgica se implanta durante la intervención.

También puede utilizarse para alimentación a corto plazo, tras cirugía del tracto gastrointestinal.

Ventajas

• Menor riesgo de aspiración.

• Método cómodo, perfectamente tolerado y estéticamente adecuado.

• En la implantación endoscópica no se precisa anestesia general y minimiza el riesgo que conlleva la cirugía.

• Puede utilizarse para alimentación postoperatorio inmediato en el yeyuno.

Inconvenientes

Contraindicada en casos de obstrucción intestinal completa, fístulas digestivas altas, obesidad mórbida, ascitis masiva y diálisis peritoneal.

La implantación quirúrgica está contraindicada si la laparotomía y la anestesia general entrañan un riesgo excesivo.

Se recomiendan fórmulas lo más isotónicas posible.

Mayor riesgo de obstrucción de la sonda, debido a su pequeño calibre.

El desalojo del catéter

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