Alopecia areata

ALOPECIA AREATA

La Alopecia es la pérdida o caída del pelo localizado a cualquier nivel del tegumento cutáneo. Se clasifica en dos grandes grupos según criterios morfológicos:

Cicatricial: en la que se produce destrucción folicular con alopecia permanente.

No Cicatricial: con posibilidad de repoblación, dentro de la que se sitúa la alopecia areata.

Es un proceso frecuente que puede afectar al 1.7% de la población en algún momento de su vida, no discrimina sexo ni raza. Puede aparecer a cualquier edad, si bien es más común en niños y adultos entre la tercera y quinta década de la vida.

La alopecia areata es una enfermedad autoinmune poligénica y autolimitada, caracterizada por la presencia de áreas alopécicas asintomáticas, no inflamatorias y no cicatriciales, generalmente localizadas en cuero cabelludo, que tricológicamente se define por el aumento de la depilación telogénica y detención de los folículos en anagen precoz. La agresión al folículo piloso probablemente está mediada por linfocitos T, aunque se desconoce su naturaleza exacta igual que el órgano diana u objetivo intrafolicular del ataque  inmune.

Etiopatogénia:

Se produce un proceso autoinmune en pacientes genéticamente susceptibles sobre los que actúan factores ambientales como precipitantes en los brotes:

AUTOINMUNIDAD:

Vía JAK-STAT está sobreexpresado en los pacientes con AA

Pérdida del privilegio inmunitario folicular. La respuesta inflamatoria que se produce respeta la región de las células madre de la protuberancia por lo que no es una alopecia cicatricial.

FACTORES GENÉTICOS:

10-20% antecedentes familiares; base poligenética.

Genes implicados en la regulación de respuestas inmunitarias e inflamatorias.

FACTORES AMBIENTALES:

El estrés, problemas psiquiátricos, dieta, factores hormonales , infecciosos, vacunas … pueden actuar como factores desencadenantes en indivíduos predispuestos mediante mecanismos epigenéticos.

Diagnóstico Clínico: 

Se caracteriza por una pérdida parcheada del pelo, reversible, que afecta con mayor frecuencia al cuero cabelludo aunque otras regiones de la cabeza, incluyendo cejas y barba, también pueden verse afectadas. El paciente típico con AA observa una aparición brusca de una pequeña zona circular de pérdida de cabello, dejando una piel lisa de aspecto amelocotonado. En los bordes de progresión se pueden observar los llamados pelos peládicos, en maza o en signo de admiración, que son pelos cortos y de mayor grosor en su extremo distal. La posibilidad de pellizcamiento del cuero cabelludo es factible en las lesiones. Puede afectarse el pelo de cualquier parte del tegumento, cuero cabelludo, barba, cejas, pestañas o corporal. Aunque la pérdida pilosa suele ser asíntomática algunos pacientes aquejan parestesias, prurito, quemazón o dolor, previo a la aparición de las lesiones.

La alopecia areata se clasifica en dos grupos, el primero se basa en el patrón de manifestación (placas, reticular, ofiásica, inversa, difusa) y el segundo en su extensión (focal, multifocal, total, universal).

Alopecia areata Focal: Es la forma más común de manifestación, se distingue por un aplaca redonda u ovalada, circunscrita y lisa. Se localiza con más frecuencia en las regiones temporal, parietal o ambas, de tamaño variable.

Alopecia areata multifocal: Esta forma es la que más se asocia con dermatitis atópica. Son placas múltiples dispersas o con tendencia a confluir.

Alopecia areata total: Se denomina así cuando existe una pérdida de más de 95 % de pelo terminal del cuero cabelludo+. Esta variante por lo general afecta a uñas y es un reflejo de enfermedades subyacentes de origen autoinmunitario. La cronicidad de esta variante hace que su respuesta terapéutica sea difícil.

Alopecia areata universal: Existe pérdida de prácticamente 100% de todas las áreas pilosas. La piel cabelluda, las cejas, las pestañas, la barba, las axilas y el vello púbico son los sitios más afectados. Se acompaña de afectación ungueal importante y generalmente se relaciona con trastornos de tipo inmunológico. Su pronóstico es malo para la recuperación capilar.

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