Anamnesis Materia: Propedéutica de salud

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE ENFERMERIA Y NUTRIOLOGIA CAMPUS PARRAL

Anamnesis

Materia: Propedéutica de salud

Docente: Lic. Enfría. Chávez Olivas Concepción Angélica

Alumno: Javier Ivan Maul Torres

Hidalgo Del Parral Chihuahua                                                     18/nov/2016

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: José Claudio Romero Molina

Fecha y lugar de nacimiento: Chihuahua, Chihuahua   26/sep/1997

Edad: 19 años

Sexo: masculino

Estado civil: soltero

Ocupación: estudiante

Dirección actual: zacatecas #36, San Francisco Del Oro

CAUSA DE LA CONSULTA

‘’me duele el testículo derecho’’

PROBLEMA ACTUAL

La persona de cuidado al momento del nacimiento presentaba dos conductos urinarios, uno de mayor tamaño que el otro, el pequeño era utilizado para la micción. El grade fue removido quirúrgicamente. El problema de los dos conductos fue solucionado, pero los dolores continuaron y hasta la actualidad aún sigue el problema.

A la edad de 7 años se le introdujo una sonda vesical. Le han hecho sonografias para revisar los testículos, los órganos internos y conocer el estado de la persona de cuidado. A sentido dolor del testículo derecho únicamente, el izquierdo está en buen estado, el dolor cuando es fuerte puede llegar hasta la región lumbar. A tenido problemas de hematuria y glucosuria.

En la actualidad no ha presentado dolores desde hace 3 meses, está bajo tratamiento farmacológico. Trata d hacer lo posible para mantenerse saludable y evitar las cosas que lo perjudican.

ANÁLISIS DE SÍNTOMAS

El problema de la persona de cuidado es neonatal.

No sabe exactamente cuando comenzaron los síntomas, pero fue a muy temprana edad, ya que siempre ha padecido de eso.

El problema apareció en forma gradual ya que los dolores han aumentado con el paso del tiempo.

Algunos de los factores que han afectado al problema es que en los exámenes de orina dice que se encuentra presente la bacteria E. coli.

El dolor se encuentra localizado en el área genitourinarinal y particularmente testículo derecho, el izquierdo no presenta dolor, en algunos casos el dolor es tan intenso a tal grado que llega hasta la parte lumbar de la espalda y presenta dificultades para caminar, un dolor normal de testículo puede durar hasta una semana, el pene duele tan solo unas horas.

La persona de cuidado trata de mantener la salud todo lo posible, por lo tanto, no consume productos que puedan afectarlo, trata de no consumir carnes rojas ni azúcar en exceso, también evita beber alcohol, todas estas cosas irritan y hace que el problema sea más fuerte y los dolores mas intensos

EFECTO DEL TRATAMIENTO

El especialista que atiende a mi persona de cuidado se llama Salador Payan. Aproximadamente acude con el cada 2 meses o a veces cada mes, varían un poco.

Actualmente toma fosmomicina c/12 para la infección combinada con ácido ascórbico c/12 para prevención, nitrofuratoina para la infección.

Cuando está enfermo de los testículos le recetan, trimetroprim sulfametoxazol y keterolaco.

Cuando se toma las pastillas diariamente no hay efectos, pero si deja de tomarlas es más probable que entre la infección y comience un intenso dolor en la región de los testículos y el pene.

PERFIL DE LA PERSONA DE CUIDADO

Estilo de vida

La familia de la persona de cuidado está conformada por el padre de 54 años, la madre de 39 años y un hermano menor de 15 años, todos están actualmente viviendo en el mismo domicilio.

La persona es estudiante de enfermería en la UACH, se encuentra cursando el tercer semestre. Solo se dedica a estudiar y no tiene ningún trabajo.

La persona de cuidado tiene una alimentación baja en glucosa y poco consumo de carnes rojas, hace ejercicio 2 veces por semana ya que a veces provoca dolor en el área afectada. No presenta problemas de insomnio ni cualquier otro padecimiento, duerme una siesta de aproximadamente 2 horas y en la noche 6 horas.  La persona de cuidado no presenta ninguna adicción a las drogas, tampoco al tabaco ni al alcohol.

Descripción de un día típico

La persona de cuidado se levanta a las 5:30, se cambia y se pone el uniforme para ir a la universidad, toma el camión hacia la escuela. Llega a la escuela, toma las clases del día, sale de la escuela y se vuelve a ir a la casa, al llegar come y después toma una siesta de aproximadamente 2 horas. Al levantarse hace la tarea y si no tiene tarea juega futbol. En la noche se baña, cena y después se acuesta a dormir.

ANTECEDENTES PERSONALES.

A la persona de cuidado se le ha realizado una intervención quirúrgica para remover un segundo conducto urinario, se le realizo a la edad de uno o dos años aproximadamente. A tenido dos hospitalizaciones, la primera fue el día 2 de enero del 2016, el motivo fue porque presentaba un dolor muy intenso en el testículo derecho. La segunda no recuerda la fecha, pero fue unos meses después, el motivo de la segunda fue porque presento hematuria y dolor. Las 2 veces que estuvo hospitalizado duro aproximadamente de 3 a 4 días. La persona cuenta con todas sus vacunas. No tiene ninguna alergia, ni a fármacos ni a ninguna otra cosa.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

Los padres y el hermano de la persona de cuidado aún se encuentran vivos. A la madre le removieron cálculos renales y su padre tiene inicios de diabetes. El hermano está actualmente en buen estado de salud, tuvo una intervención quirúrgica ya que tenía el pie izquierdo desviado.

Los abuelos de la persona de cuidado solo están vivos los maternos. El abuelo materno ha tenido una operación de hernia y la abuela materna tiene diabetes, hipertensión y solo cuenta con un riñón.

Los abuelos paternos ya fallecieron, la causa de la muerte en la abuela fue por cáncer de estómago y el abuelo falleció por la diabetes.

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