Antihelmínticos Como Factor De Riesgo En La Obstrucción Intestinal Por Ascaris Lumbricoides En Niños

Antihelmínticos como factor de riesgo en la obstrucción intestinal por Ascaris lumbricoides en niños

Oscar Vásquez Tsuji1, Pedro Gutiérrez Castrellón2, Marco Antonio Yamazaki Nakashimada1, Juan Carlos Arredondo Suárez1, Teresita Campos Rivera1 e Ignacio Martínez Barbosa3.

1) Servicio de Parasitología y Micología, 2) Departamento de Metodología de la Investigación. Instituto Nacional de Pediatría. Avenida Insurgentes Sur 3700. -C. Colonia Insurgentes Cuicuilco, Código Postal 04530. Delegación Coyoacán. México, Distrito Federal. 3) Universidad Autónoma Metropolitana. Plantel Xochimilco. México, Distrito Federal.

Abstract

Anthelmintics as a risk factor of the intestinal obstruction by Ascaris lumbricoides in children

In a retrospective study the authors analyzed the clinical records of 199 children ages one month to 16 years hospitalized, with the diagnosis of intestinal ascariasis, in the Instituto Nacional de Pediatria of Mexico from 1984 to 1999. The purpose of the study was to evaluate the use of anthelmintics drugs as a risk factor of intestinal obstruction by A. lumbricoides. Two groups were made for the study: Group A (n=66) of children who presented intestinal obstruction, Group B (n=133) children with no complications. A comparative analysis of clinical data of both groups was made by means of chi square with Yates correction and a stratified analysis by means of chi square. Possible confusing elements were overcrowding, age and the use of antiparasitic drugs. The calculus of risk factors for intestinal obstruction by A. lumbricoides was done by means of contingency tables of 2 x 2 and odds ratio with an IC of 95%. The significant risk factors were included in a model of logistics regression with an impact variable consting in the presence or absence of intestinal obstruction in order to establish a multivariate model of predictive risk a level of significance of p < 0.05.

Twenty seven patients (40.90%) in group A (n=66) were given anthelmintics medications prior to the intestinal obstruction: mebendazol, 14 (51-85%); two, albedazol (7.40%); eigth, a non-specifed anthelmintic (29-62%). In addition, an anthelmintic medication without a specified time of ingestion: two with mebendazol and one with piperazine (11.3%). In the case of mebendazol, the drug most frequently associated with intestinal obstruction, seven patients received it on the same day of the obstruction; five patients received it between one and seven days prior to the obstruction; two received it seven days prior to the complication. In the control group, only 7% had taken the anthelmintic one to seven days before the diagnosis of uncomplicated intestinal ascariasis diagnosis was made. With the step by step (Backward) logistic regression conditioned by the treatment variable with an anthelmintic, an X2 = 38.15 gl, p < 0.000 was obtained for which reason it was considered by A. lumbricoides. Of the probable risk factors analyzed in this study, the only one capable of influencing and predicting the presentation of intestinal obstruction by A. lumbricoides in children, was the prior anthelmintic treatment particulary with mebendazol.

Palabra clave (Key words): antihelmínticos (anthelmintics); obstrucción intestinal (intestinal obstruction); factores de riesgo (risk factors); Ascaris lumbricoides.

INTRODUCCION

Ascaris lumbricoides es el agente etiológico de la ascariasis; es un nematodo intestinal cosmopolita y es uno de los más comunes helmintos que parasitan al hombre. Esta helmintiasis se adquiere por la ingestión de huevos larvados; las larvas durante su migración pasan por el pulmón para completar su maduración, ascienden por el árbol respiratorio para posteriormente ser deglutidas y llegar al intestino delgado en donde se transforman en adultos (Khuroo, 1996; American Academy of Pediatrics, 1997).

La parasitosis prevalece en zonas rurales en niños de 4 a 14 años de edad, de bajo estrato socioeconómico, desnutridos (Villamizar y col., 1996). Es endémica en zonas tropicales y templadas del mundo en donde las condiciones de higiene son deficientes (Khuroo, 1996; American Academy of Pediatrics, 1997).

La geofagia es el principal mecanismo de transmisión involucrado, cuando es intensa se relaciona con infecciones masivas (Khuroo, 1996).

La ascariasis afecta al 25% de la población mundial, mientras que en México se estima que el 33% de la población infantil e encuentra parasitada, y sólo el 6% presenta parasitosis masiva (Tay, 1990).

La enfermedad clínica se restringe a sujetos con carga importante de helmintos (Khuroo, 1996). Esta minoría representa de 1,2 a 2 millones de casos con manifestaciones clínicas en el mundo, estimándose alrededor de 20.000 muertes al año por enfermedad severa causada por A. lumbricoides (Khuroo, 1996).

El cuadro clínico de ascariasis intestinal generalmente es asintomático, o bien, los síntomas que se presentan son vagos como dolor abdominal, distensión, náuseas y diarrea ocasional. En muchos casos el diagnóstico de la parasitosis se pude hacer por el hallazgo de huevos de A. lumbricoides en el examen de heces, o bien, cuando se expulsan los parásitos adultos en las heces o por nariz o boca.

Se estima que una carga importante de helmintos (13 a 40) condiciona una pérdida de 4 g de proteínas de una dieta diaria que contenga 30 a 50 g de proteínas. La infección por A. lumbricoides puede contribuir a la deficiencia de vitaminas A y E en zonas endémicas (Marinho y col., 1991).

La ascariasis produce del 5 al 35% de las obstrucciones intestinales en regiones endémicas (Khuroo, 1996).

La obstrucción usualmente es parcial, cuando es prolongada, se pude convertir en completa. Existen algunos factores que hacen posible la obstrucción intestinal por A. lumbricoides; la obstrucción mecánica debida a una gran cantidad de helmintos es la causa más frecuente de urgencia quirúrgica, relacionada con la forma de U que asume el helminto ejerciendo presión sobre la pared intestinal (American Academy of Pediatric, 1997), adicionalmente, esta obstrucción puede ocurrir a nivel de la válvula íleocecal donde el A. lumbricoides excreta neurotoxinas que provocan que el intestino delgado se contraiga (espasticidad). En un estudio reciente se encontró que la administración de antihelmínticos puede ser previa a la presentación del cuadro; se la relaciona con un pronóstico más pobre (Salman, 1997).

Una dosis única importante de antihelmíntico condiciona que una gran madeja de helmintos paralizados obstruyan la luz intestinal al ser desplazados por la peristalsis hacia el íleon terminal. El pamoato de pirantel, que produce parálisis espástica en el helminto, se relacionó con obstrucción completa e imposibilidad para realizar el ordenamiento como parte del manejo quirúrgico

...