Apendicitis aguda Etiología

Apendicitis aguda

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente. Constituye alrededor del 60% de los cuadros de abdomen agudo quirúrgico. Entre el 5%-15% de la población padece este cuadro en algún momento de su vida. La máxima incidencia tiene lugar en la segunda y tercera década de la vida, para disminuir en edades extremas. No hay diferencias entre ambos sexos. El diagnóstico actual de la enfermedad sigue siendo un reto dada la diversidad de manifestaciones con las que puede cursar. (1) (2)

Actualmente, la mortalidad global es del 0,1%, y se eleva al 0,6% - 5% en los casos de apendicitis perforada que son más frecuentes en lactantes y ancianos, por diagnóstico tardío. La morbilidad sigue siendo alta. Hay complicaciones en el 10% de los casos, y en el 40% de las apendicitis perforadas. La complicación más frecuente es la infección de la herida operatoria. (1)

Etiología

Se considera que la apendicitis se presenta como resultado de obstrucción de la luz apendicular. En el adulto, el agente obstructor habitual se relaciona con las concreciones fecales (fecalitos). Otras causas mas raras son: parásitos (oxiuros, áscaris), cuerpos extraños, restos de alimentos o de bario condensado y tumores que en su crecimiento obstruyen la luz apendicular (tumor carcinoide) o su base (carcinoma de ciego). (1) (3)

Anatomía patológica

• Apendicitis catarral o mucosa

Se caracteriza por hiperemia, edema y erosiones de la mucosa junto a un infiltrado inflamatorio en la submucosa. El aspecto macroscópico del apendice es normal. (1)

• Apendicitis fibrinosa

El aumento de presion intraluminal condiciona una isquemia de la pared que favorece la proliferacion bacteriana en todas las capas. Se observan ulceraciones en la mucosa, infiltrado inflamatorio en submucosa y muscular y una serosa hiperemica recubierta de un exudado fibrinoso. (1)

• Apendicitis purulenta

El exudado de la luz se torna purulento y aparecen microabscesos en el espesor de la pared. El apéndice se muestra muy distendido y rigido. Puede existir exudado purulento periapendicular. (1)

• Apendicitis gangrenosa

Aparecen zonas de necrosis que provocan la perforacion y contaminación purulenta de la cavidad abdominal. (1)

Manifestaciones clínicas

La sucesión de malestar abdominal y anorexia relacionados con la apendicitis aguda es patognomónica. El dolor es descrito de instauración aguda y localizado inicialmente a nivel epigástrico o periumbilical, es de tipo visceral, como resultado de la distensión de la luz apendicular. Posteriormente con el paso de las horas el dolor migra a la fosa iliaca derecha y es de caracter somatico, continuo, de mayor intensidad; se agrava con los movimientos o los incrementos de presión abdominal; sin embargo, esta migración del dolor solo ocurre en un 50-60% de los casos. (3) (4)

La localización del dolor dependerá de la situación del ciego y de la disposición del apéndice. (1)

Anorexia y nausea acompañan frecuentemente al dolor abdominal, el vómito puede presentarse pero rara vez se presenta antes de la instauración del dolor.(4)

• Examen Físico

• Estado general: bueno, aunque en fases avanzadas puede deteriorarse.
• Frecuencia cardíaca: 37,5ºC – 38ºC.
• Piel y anexos: hiperestesia de la piel del cuadrante inferior derecho
• Cabeza: Normocefalica
• Ojos, oídos, nariz y boca: sin patología
• Cuello y espalda: normales
• Tórax: normal
• Abdomen: presencia de dolor a la palpación en fosa iliaca derecha, sobre todo en el punto de McBurney.
• Extremidades: normales

Diagnóstico

• Pruebas de laboratorio

La mayoría de los pacientes cuentan con un hemograma previo a la realización de la cirugía como parte de los estudios básicos, se observa muy frecuentemente leucocitosis entre 12 000 y 18 000 mm3 con desviación a la izquierda, aunque este signo puede faltar. (4)

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