Apnea del Sueño

apnea del sueño

apnea hípnica obstructiva.

Uno de los problemas médicos más importantes de los últimos cincuenta años y el origen clínico más frecuente de la somnolencia en horas diurnas.

definición.

Frecuencia aumentada en ancianos.

Como síndrome, es la combinación de un cuadro clínico con anormalidades específicas en pruebas.

mecanismos de obstrucción.

Apnea/hipopnea.- causada por cierre de vías respiratorias por “succión” durante la inspiración al dormir, suceso que se suscita cuando se relajan los músculos que dilatan el tercio superior de las vías respiratorias.

• Hay probabilidad de que los músculos dilatadores dejen de contraerse lo suficiente a la presión negativa en el interior del conducto durante la inspiración.
• El tercio superior de las vías respiratorias en éstos pacientes es angosto durante horas de vigilia, por lo tanto trabaja más.
• El ronquido suele aparecer antes de que se ocluya la vía y se presente la apnea.
• Terminan cuando la persona despierta porque recupera brevemente la conciencia después de estar dormida, lo que devuelve el tono a los músculos.
• Los factores predisponentes son: obesidad (50% de los casos) y acortamiento de uno o ambos maxilares. El cambio en forma de quijada puede ser sutil y de familia; el hipotiroidismo y acromegalia también predisponen reduciendo la luz por infiltración hística. Otros factores son el sexo masculino, edad de 40 a 65 años, distrofia miotónica, síndrome de Ehlers-Danlos y tal vez tabaquismo.

características epidemiológicas

• 1-4% en varones de edad media; 0.5-2% en mujeres.
• Diagnosticado en niños y ancianos con acompañamiento de hipertrofia amigdalina o adenoidea.
• 25% de varones presentan respiración irregular del sueño sin somnolencia diurna. Al ser asintomáticos, no se considera apnea hística obstructiva.

cuadro clínico.

signos mayores.

• Somnolencia diurna.
• Deterioro del estado de vigilia, rendimiento cognitivo y capacidad para conducir vehículos.
• Depresión.
• Alteraciones del sueño.
• Hipertensión.

signos menores.

• Dificultad de concentración.
• Sueño nocturno no reparador.
• Sensación de ahogo nocturno.
• Nicturia.
• Disminución de la libido.
• Cónyuge: ronquidos en cualquier posición, con ratos de silencio (apnea).

problemas cardiovasculares y cerebrovasculares.

• Eleva la presión media “circadiana”.- Ascenso mayor en personas con hipoxemia nocturna recurrente.
• Dicha elevación aumenta 20% el riesgo de infarto de miocardio y 40% el accidente cerebrovascular.
• En los individuos sanos con mayor número de lapsos de apnea e hipopnea durante el sueño el riesgo vascular es mayor.
• Personas con reciente accidente cerebrovascular presentan mayor frecuencia de apnea e hipopnea durante el sueño.
• Ha sido considerado el equivalente en adultos a la muerte repentina del lactante.

diabetes mellitus.

• La mayor frecuencia de apneas e hipopneas en el sueño se acompañan de resistencia insulínica, independiente de obesidad.
• La apnea hípnica obstructiva agrava la diabetes y el tx de este síndrome en diabéticos reduce la dosis necesaria de insulina.

hígado.

• Se ha observado respiración irregular del sueño en pacientes con disfunción hepatica.
• Personas no alcohólicas con apnea e hipopnea durante el sueño tienen ↑ concentración de enzimas hepaticas y esteatosis o fibrosis en la biopsia hepatica, independiente del peso.

riesgo de la anestesia.

• Mayor por el peligro de obstrucción respiratoria alta durante el período de recuperación de la consciencia o por la sedación; también aquellos con dificultades para intubar.
• Anestesiólogo: averiguar todo lo referente al sueño del paciente y referirlos a realizarse estudios así como diferir algunas cirugías planeadas mientras recibe tratamiento.

diagnóstico diferencial.

Las causas de somnolencia que se deben diferenciar son:

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