Apta De Esguince

MODELO DE INTERVENCIÓN APTA

1. EXAMEN

1.1 HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS:

NOMBRE:                                            H. C: 2

EDAD:                SEXO:      FEMENINO

NATURAL: Bogotá                                               PROCEDENCIA:

ESTADO CIVIL:   soltera                                    SEGURIDAD SOCIAL: coomeva

OCUPACION: Estudiante                                    LATERALIDAD: derecha              

DIRECCION:                                                        TELEFONO:

DIAGNOSTICO MEDICO: Esguince de cuello de pie izquierdo, ligamento peroneastragalina anterior grado II. S93.

ANTECEDENTES:

PERSONALES:

• Prenatales, Peri-natales, Postnatales, Quirúrgicos, tóxicos, alérgicos, patológicos, vasculares, metabólicos, infecciosos, gineco-obstétricos, hospitalarios: No refiere.
• Traumáticos: Caída deportiva desde su misma altura.

• Sicosociales: No vive con sus padres, no es agresiva.

FAMILIARES

Diabetes.

OCUPACIONALES

Estudiante.

ESTILO DE VIDA

Tiene una alimentación balanceada, realiza actividad física diariamente, deportista y no consume sustancias alucinógenas.

ASPECTO SOCIO FAMILIAR:

Paciente refiere vivir sola por motivos de estudio, es la hija menor de tres hijos y conserva una buena relación afectiva con su familia.

RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA:

Usuaria de 19 años de edad, género femenino, quién ingresa al servicio de urgencias de la clínica Emcosalud por esguince de cuello de pie derecho ligamento lateral externo (ligamento peroneo calcáneo) grado III el día 12 de agosto de 2018 y se le realizó una intervención quirúrgica el día 14 de agosto de 2018 a las 3:00pm. Llega a consulta fisioterapéutica el día jueves 30 de agosto de 2018 a las 8:30am por alteración de la movilidad articula, dolor, alteración de la marcha lo cual también puede tener alterada la propiocepción y limitación de la vida diaria.

1.2 REVISIÓN POR SISTEMAS:

CARDIOVASCULAR Y PULMONAR:

SIGNOS VITALES:     F.R.   18 R/min               F.C  65 L/min           T.A  120/80 MmHg       Tº  35°

Descripción general:

 Usuaria de 19 años de edad, que ingresa al servicio de fisioterapia con signos vitales normales.

NEUROMUSCULAR:

Descripción general:

No aplica.

OSTEOMUSCULAR:

Descripción general:

Usuaria de 19 años de edad, que ingresa al servicio de fisioterapia con muletas, tobillera, cojeando, con alteración de la marcha y pérdida de la movilidad.

INTEGUMENTARIO:

Descripción general:

Usuaria de 19 años de edad, que ingresa al servicio de fisioterapia con esguince de cuello de pie derecho, ligamento lateral externo ( ligamento peroneo calcáneo) grado III con piel hidratada, cicatriz en fase de proliferación, ubicada verticalmente desde el ápex del maléolo lateral hacía la parte media del calcáneo.

1.3 TEST Y MEDICIÓN FISIOTERAPÉUTICA.

Categorías de medición de deficiencias cardiopulmonares 

1.3.1 CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS.

DIMENSIONES CORPORALES:

Peso: 47kg     Talla: 1.58cm      IMC: 18.8        ICC: 0.85cm

OBSERVACIONES:

Usuaria que no presenta riesgo de enfermedades cardiovasculares.

1.3.4 CIRCULACIÓN:

EDEMA:

Observaciones:

Usuaria de 19 años de edad, que ingresa al servicio de fisioterapia con recuperación de ligamento lateral externo (ligamento peroneo calcáneo) en fase de proliferación. Se evalúa a la observación y no presenta edema dado que ya lleva 15 días de evolución y ya pasó la fase de inflamación.

Categorías de medición de deficiencias neuromusculares 

1.3.9 INTEGRIDAD E INTEGRACIÓN SENSORIAL:

SENSIBILIDAD PROFUNDA

PROPIOCEPCIÓN:

Hallazgos Clínicos:

Abatiestesia.

Observaciones:

Usuaria de 19 años de edad, género femenino, que ingresa al servicio de fisioterapia con esguince de cuello de pie derecho, ligamento lateral externo (ligamento peroneo calcáneo) grado III, puede estar presentando una inestabilidad funcional por desalineación parcial de las estructuras lesionadas y una alteración de la locomoción.  

Test de Romberg (estático)

Test de saltos (dinámico)

Descripción de la alteración:

No se realiza test de Romberg y test de saltos porque podría causar daño en la reparación que se está dando en la fase de proliferación. Usuaria que por orden médica requiere inmovilización y no apoyo de talón.  

Categorías de medición de deficiencia Osteomusculares 

1.3.12 INTEGRIDAD ARTICULAR Y MOVILIDAD:

DEFORMIDADES – (CONTRACTURAS, EDEMAS ARTICULARES, CREPITOS):

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