Apuntes Nosología

Ap. Digestivo – tubo y anexos, comienza en boca, termina en ano

• Proporciona nutrientes a células
• Proceso digestión – se extrae de los alimentos – se absorbe por la mucosa intest. – ángulo de trets hasta últimas porciones del colon – hígado – procesa y refina – circulación – todas las células
• Mecanismo físico – trituración a partir de la boca – peristalsis

• Se inicia con la masticación (40-50 veces)
• Amilasa, tripsina, electrolitos – saliva
• pH estómago – 2/1.6 cuando hay secreción de jugo gástrico

• Proceso de absorción – primero hidratos de carbono
• Alimento cambia coloración – café con leche – olor a excremento por bacterias
• Colon – se absorbe agua – se forma una pasta
• Yeyuno/íleon – absorbe grasas, Na, K, hidratos de carbono
• A partir del ángulo de trets – absorción intensa
• Mucosa digestiva p/ absorción

• Que esté integra
• Que esté completa en todas sus capas
• Plegada u orleada

• Sx Shogren – no saliva ni lágrimas
• Sx mala absorción intestinal SPRUE

• Sprue Celiaco – dado p/ deficiencia de jugos digestivos – litiasis de glándulas salivales, Ca en glándulas salivales
• Tropical

• Vías biliares – cálculos, probl. Inflaam., Cáncer

• No habrá sapnificación de grasa – esteaturea
• Evacuaciones con grasa

• Páncreas

• Pancreatitis
• Obstrucción – cálculos, cáncer
• Problemas tipo degenerativo

• Sprue Tropical –

• Ausencia de mucosa
• Procesos inflam. Mucosa (probl. Biliares, bacterias, parásitos)
• Cáncer (leucemias, linfomas, adenocarcinomas)
• Diarrea, hematoquexia, enterorragia, evacuaciones c/alimentos no digeridos
• Datos clínicos: diarrea, constipación, dolor cólico abdominal, meteorismo, flatulencia, náusea, vómito, desnutrición

• Hígado
• Proceso elementos que llegan del exterior
• Procesa, refina y los manda a la circulación
• 2 tipos de circulación (sistema porta)
• V. Porta – proporciona 85% volumen

• V. Esplénica – recoge sangre del tercio inf. Esófago, bazo, estómago, páncreas
• Mesentérica Sup. – recolecta sangre desde ángulo trets, yeyuno, íleon, ciego, colon ascendente, mitas transversa colon descendente
• Mesentérica Inf.

• Sangre arterial 15% volumen, proporciona oxígeno a través de vena hepática
• Funcionalidad del hígado – lobulillo hepático
• Hepatocito – múltiples funciones, se agrupa en 5

• 1) Síntesis
• 2) Proceso metabólico intermedio – llega producto, metaboliza, sale otro producto
• 3) Almacenamiento (glucógeno)
• 4) Detoxicación – productos de procesos metabólicos tienen productos de desecho y e hígado los elimina o transforma
• 5) Desintoxicación – Sust. Que llegan del exterior (alimentos, fármacos), el hígado los hace inertes y los elimina

• Cuadro de Insuficiencia hepática

• Causas: problemas inflam. (infecciones, virales, hepatitis – B puede provocar necrosis de áreas hepáticas, C daño al hígado, cirrosis, Ca hepático), lupus eritematoso sistémico, llegada de tóxicos/fármacos, problemas bacterianos, acumulación de sust., neoplasias propias, linfomas, leucemias
• Factores clínicos: adelgazamiento (no hay proteínas), Sx entérico (ictericia p/impregnación de bilirrubinas), no se elimina el amonio, asterisis, dismetría, delirios, halitosis, no se destruyen estrógenos, no se sintetiza vit. K (hemorragia, hepistaxis), hematemesis, melena

• Ictericia – coloración amarillenta de mucosas y piel por la impregnación de bilirrubinas
• Bilirrubina proceden de la degradación de eritrocitos

• Bilirrubina conjugada o indirecta – antes de llegar a la célula
• Bilirrubina no conjugada o directa – ya que llegó a la célula

• Duodeno cambia coloración de bilis (amarillenta), ángulo trets y yeyuno la hacen verdosa, íleon coloración lechosa, válvula ileocecal coloración café, se impregna a heces fecales
• Elevación bilirrubina indirecta – problema a nivel pre hepático

• Pre hepático

• ictericia hemolítica (destrucción importante de eritrocitos, P/acción del sistema retículo endotelial, p/ incompatibilidad sanguínea, infecciones, tóxicos, radiaciones, leucemias
• ictericia No hemolítica – cantidad normal pero NO entra a la célula porque no hay enzimas transportadoras – infecciones severas (dañan hígado)
• ictericia celular – células afectadas por procesos inflam. (edema – hepatitis), destrucción celular (necrosis hepática), cirrosis, carcinomatosis (hepatosarcomas – daño celular y no permiten proceso metabólico)

• Post hepático

• Obstrucción, bilirrubina No sale, alteración de canalículos p/fármacos, cueros extraños, parásitos, Ca vías biliares/Páncreas, pancreatitis
• Elevación de bilirrubina directa, elevación de fosfatasa alcalina, aumento de urobilinógeno – coloración orina coca cola, acolia, hipocolia, no hay Vit. K

• Datos clínicos ictericia: coloración amarillenta, prurito, coluria, acolia
• Ictericia por litiasis vesicular – 1er lugar

Endócrino

• Corporalidad/funcionalidad – depende de células – procesos metabólicos
• Células para realizar funciones requieren nutrimentos, manejan procesos metabólicos – tienen un nivel de acción y respuestas en su funcionalidad
• Su activación depende de sustancias (hormonas)  producidas por glándulas
• SN – captan lo que pasa en el interior y exterior, puede dar órdenes a través del simpático y para simpático, actúa sobre las glándulas
• Hipófisis -  se empieza a liberar hormona del crecimiento
• Hormona crecimiento – eritrocitos, mucosa intestinal, piel, reproducción de células

• Si falla – baja estatura(enanismo), exceso (gigantismo) alteraciones musculoesqueléticas

• Hormona antidiurética – a nivel renal (mantener niveles de agua), actúa en musc. De vasos (mantener presión p/perfusión)
• Hormonas tiroideas

• Tirotrofina actúa a nivel de tiroides, produce hormonas – células – regulando procesos metabólicos

• Adenocorticotrófica – actúa en glándulas suprarrenales – médula (catecolaminas – interactúan a nivel de corazón y vasos), corteza (cortisol – actúa sobre páncreas – islotes de Langerhans – producir insulina y glucagón – iniciar proceso metabólico – energía)
• Aldosterona – resultado proceso químico iniciado en riñón

• Renina + tensinógeno = angiotensina – aldosterona

• Hormona gonadótropa – actúa sobre ovarios (estrógenos) y testículos (testosterona)
• Progesterona – proceso fecundación
• Oxitosina – provocar contracción cuando embarazo llega a término, produce máxima excitación en el coito en la mujer
• Prolactina – actúa a nivel de glándulas mamarias p/producir leche
• Alteraciones suprarrenales – Sx. Kushing, deficiencia (enf. Addison)

TIROIDES

• Funciona con influencia hipofisiaria
• Regular proceso de crecimiento y desarrollo cerebral
• T3 y T4 – actúan a nivel celular, regulan proceso metabólico y producción de calor
• Hipertiroidismo – secreta gran cantidad de tirotropina

• Hiperactivo, adelgazamiento, hiperinquieto (mov. Involuntarios, temblor fino), incremento de temp. (intolerable al calor), taquicardia, arritmia, hipertensión arterial, fallas cardiacas a la larga
• Causas – hiperfuncionamiento de la glándula, tiroiditis, cáncer

• Hipotiroidismo – disminucón a nivel hipofisiario

• Glándula – hipofunción – problemas inflam., tej. Fibrótico – endurece glándula
• Metabolismo disminuye, aumento de peso, cara abotagada, macroglosia, no tolera frío, alteraciones a nivel cerebral, bradilalia, hipotermia, mixedema, piel seca y escamosa, bradicardia

GLÁNDULA SUPRARRENAL

• Pequeños tumores – cromafinas hiperfuncionales – producción exagerada catecolaminas – hipertensión arterial severa
• Enf. De Kushing – incrementa nivel graso tronco y cara, abdomen incrementa, piel agrietada – bibises (parte inf. Abdomen, regiones glúeteas, gland. Mamarias)
• Hipertensión, taquicardia, piernas delgadas, cara de luna llena, rubicundes, acúmulo de grasa a nivel cervical, alteraciones mentales, dislalia, disartria
• Sx. Addison – hipofunción suprarrenal – tuberculosis

• No se producen catecolaminas – (hipotensión, taquicardia), no se produce aldosterona, eliminación de Na por sudor – (hipotensión, diaforesis, piel cogrisa, manchas en mucosa oral, puede morir en estado de shock

FIEBRE

• Reacciones bioquímicas – concentración elementos, presiones sometidas en soluciones, hidrogeniones pH 7/7.4, temperatura procede de reacciones químicas
• Temp. – 36/37.5
• Para mantener estable la temp. – mecanismos de acción: evaporación (diaforesis elimina calor), irradiación, convección (contacto con superficies con menor/mayor temp.)
• Mediado por aspectos vasculares – vasoconstricción, vasodilatación
• Hipotálamo -  sensor de la temperatura
• Temp. Baja – hipotálamo da avisos de alarma – área motora – contracciones musc. – escalofrío -  calor
• Temp. Sube – nivel hipotalámico – sustancias que lo estimulan – interleucinas
• Cuando se altera el mecanismo – no se elimina la temp – fiebre
• Rubicundez p/vasodilatación, diaforesis, enzimas estimulan hipotálamo, virus/bacterias- toxinas
• 37.5 – 38 : febrícula, 38 – 39: fiebre, más de 39: hipertermia, 45 o más: trastornos metabólicos, activación electromagnética de redes neuronales – crisis convulsivas
• Paludismo: fiebre esporádica cada 3 o 4 días (fiebre terciaria)
• Aumento de temp. -  favorece que sistema inmune se active – elimine microorganismos
• Temp. 41.5 – 42: hipertermia maligna – producida por tóxicos
• Controlar temperatura con medios físicos

Edema: retención de líquidos en espacio intersticial, aumento de volumen, alteración de presiones en espacio tisular

• Signo de la fóvea o del godete

Riñón: regulador del medio interno, volumen hídrico, filtra sangre, mantiene equilibrio ácido básico, función hematopoyética

• Filtra 180 l. De sangre en 24 hrs
• Sección prerenal: a nivel de arterias hacia atrás – corazón, ventrículo izq., aorta, arterias renales
• Seccion renal: cápsula de Bowman, glomérulos, túbulos, mácula densa
• Seccion post renal: zona donde se conjuntan conductos renales – vejiga, uretra, ureteros

Sección pre renal

• Puede ser por: falla cardiaca, insuf. Cardiaca izq.,valvulopatía aórtica- estenosis aórtica – reduce diámetro de la válvula, falla del miocardio, disminución de resistencia de vasos, obstrucción arterias renales, coágulos
• Menos volumen – menos filtración – oliguria

      Sección renal

• Alteraciones a nivel de glomérulos – glomerulonefritis – p/ trastornos inmunológicos, problemas tóxicos, fiebre reumática, infecciones, fármacos
• Hematuria, edema – alteraciones de filtración
• Se produce renina y angiotensina – hipertensión arterial – cefalea, acufenos, tinitus, mareos, nausea, vomito, infarto miocardio, probl. Cerebrovascular, epistaxis
• Cápsula de bowman – no hay filtración – se acumula material gelatinoso – amiebidosis  
• Túbulos – se pueden obstruir p/ sustancias toxicas – plomo hierro cobre

  Sección post renal

• Obstrucción – cálculos – litiasis, coágulos, tumores, Ca próstata y CaCu
• Falsa obstrucción por problemas neurológicos – vejiga neurogenico
• Ulceración en uretra, hematuria, polaquiuria, disuria, tenesmo vesical, pujo abdominal

Hipertensión Arterial

• lesiona 4 órganos – riñón, corazón, cerebro, retina
• Secundaria – se conoce la causa
• Primaria – no hay una causa directa
• Factores riesgo: herencia, alimentación, tabaquismo, cafeína, obesidad, asp psicológico, estrés
• Emergencia hipertensiva: presenta H.A. por estrés, act física
• Urgencia hipertensiva: px que no era hipertenso
• Datos clínicos: cefalea, acufenos, tinitus, vértigo, mareo. Náusea, vomito, extrasístoles, alteraciones visuales
• Puede haber: ruptura de arteria cerebral, glomérulos, infarto al miocardio

Shock: estadío muy grave, proceso que altera funciones de todas las células

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