Arcos Linguales

Arcos Linguales y Palatinos 6

Incisivo Responsable y el Espacio Libre

En la dentición mixta, la discrepancia entre los pe- queños incisivos temporales y los incisivos perma- nentes grandes es de un promedio de – 7.4 aproxi- madamente en la arcada superior, y de – 5.1 mm en la mandíbula (Moorrees y Chadha 1965). Esta dis- crepancia es llamada responsabilidad incisiva, y es una de las razones por la cual los pacientes expe- rimentan apiñamiento en los incisivos permanen- tes a medida que erupcionan. Otra razón de peso para el apiñamiento es el crecimiento inadecuado de la arcada alveolar en relación al tamaño de los dientes permanentes.

En los segmentos posteriores de la dentición mixta, la discrepancia entre los anchos mesiodis- tales de los caninos temporales más grandes y los molares, y los caninos permanentes sucedáneos de menor tamaño y los premolares, se llama espacio libre, el promedio aproximado es de 2.4 mm en la arcada superior y de 4.3 mm en la arcada inferior (Moorrees y Chadha 1965). El espacio libre puede usarse para alinear los incisivos apiñados en mu- chos pacientes.

Essential of Orhtodontics: Diagnosis and Treatment

by Robert N. Staley and Neil T. Reske

© 2011 Blackwell Publishing Ltd.

Arco de Mantenimiento Lingual

Inferior Pasivo

Un arco lingual inferior pasivo puede colocarse en pacientes con dentición mixta que presentan un apiñamiento de los incisivos leve y un espacio libre adecuado para acomodar a los dientes permanen- tes en erupción. La terapia con el arco lingual pa- sivo ayuda a resolver un apiñamiento de los incisi- vos inferiores hasta de 5 mm (Brennan y Gianelly

2000). Ellos reportaron que el 60% de 107 pacien- tes con un promedio de 4.85 mm de apiñamiento en los incisivos terminaron el tratamiento con la longitud de la arcada adecuada. Los arcos lingua- les pasivos perdieron un promedio de 0.4 mm en la longitud del arco durante el transcurso de todo el tratamiento. Otro estudio encontró que la alinea- ción de los incisivos inferiores permaneció estable después de 9 años post-retención en el 76% de un grupo de pacientes con dentición mixta, tratados con un arco lingual pasivo (Dugoni, Lee, Valera, y Dugoni 1995). Estos estudios evidencian y respal- dan fuertemente el uso del arco de mantenimien- to lingual pasivo como un aparato interceptivo efi- ciente, y preventivo para los pacientes con denti- ción mixta que tienen un mínimo de deficiencia to- tal en la longitud de la arcada.

Los análisis de dentición mixta tales como el de Iowa o el Hixon-Oldfather revisado son herra- mientas esenciales para ayudar al clínico a identifi- car aquellos pacientes con una deficiencia mínima en el total de la longitud de la arcada, y que pueden beneficiarse con el uso de un arco lingual inferior

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76 Fundamentos en Ortodoncia: Diagnóstico y Tratamiento

pasivo (ver Capítulo 5). Por ejemplo, aquellos pa- cientes con dentición mixta y apiñamiento leve de los incisivos cuya predicción a través de un análi- sis es que hay un excedente en el total de la longi- tud de la arcada, y que pueden beneficiarse con una terapia basada en el uso de un arco lingual pasivo. Un paciente con dentición mixta y apiñamiento le- ve de los incisivos, tiene una predicción con un ex- cedente total de 0.2 mm (Fig.6.1 y 6.2). Se colocó en la boca del paciente un arco de mantenimien- to lingual inferior; su arco inferior se muestra en la Figura 6.2 después de haber erupcionado los cani- nos permanentes y los premolares. El paciente ilus- trado en la Figura 6.1 tenía una oclusión Clase I; sin embargo los mismos principios se aplican en las Clase II y Clase III.

Figura 6.1. Análisis de predicción Iowa con un excedente de

0.2 mm en la arcada inferior de este paciente.

Figura 6.2. Se muestra la erupción de caninos y premolares permanentes, después de colocar un arco lingual.

Prevalencia en el Apiñamiento de los

Incisivos

El Servicio Público de Salud de los Estados Unidos hizo una encuesta sobre la incidencia de las irre- gularidades en los incisivos en una amplia muestra de personas blancas, negras y mexicanos estado- unidenses desde 1988 hasta 1991 (Tablas 6.1 y 6.2) (Brunelle, Bhat, y Lipton 1996). Cerca de un 25% de la muestra tuvo excelente puntuación en cuan- to las irregularidades de los incisivos (una puntua- ción de 0). Cerca del 20% de los estadounidenses entre 8 y 50 años de edad tenían irregularidades en los incisivos con una puntuación de 5 o más. El 55% de la población restante tenían irregularidades en los incisivos con una puntuación entre 1 y 4. Des- afortunadamente el Índice de Irregularidad en los Incisivos (Little 1975) no corresponde directamen- te con las mediciones de la discrepancia del tama- ño de los dientes-longitud de la arcada (DTDLA); sin embargo, probablemente podamos asumir a un gran número de niños con puntuaciones de 1 a 4 que pueden beneficiarse potencialmente con un tratamiento hecho a tiempo utilizando un arco de mantenimiento lingual

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