Bioestadistica

Archivos argentinos de pediatría

versión On-line ISSN 1668-3501

Arch. argent. pediatr. v.106 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2008

ACTUALIZACIONES

Analgesia y sedación en procedimientos pediátricos Parte 2: Requerimientos y medicación

Analgesia and sedation in pediatric procedures Part 2: Requirements and drugs

Dr. Cristian Garcia Roig*, Dr. Gustavo Caprotta**, Dra. María F. de Castro***, Dra. Rosa M. Germ*** y Farmacéutico Eduardo Lagomarsino***

* Sanatorio Mater Dei, Buenos Aires.

** Hospital de Trauma y Emergencia "Dr. Federico Abete".

*** Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan", Buenos Aires.

Correspondencia: Dr. Cristian García Roig garciaroig@gmail. com

Recibido: 17-6-08

Aceptado: 1-7-08

EQUIPAMIENTO, INSUMOS, RECURSOS HUMANOS Y ESPACIO FÍSICO

La sedación y analgesia en pediatría requiere personal, materiales y un espacio físico adecuado, organizados como en un área de emergencia. Entre los requerimientos, algunos son imprescindibles y otros, deseables.9

El equipamiento necesario estará relacionado con la naturaleza del procedimiento a realizar y las potenciales complicaciones que se pudieran presentar.

Vía aérea y ventilación

El manejo de la vía aérea exige sistemas de administración de oxígeno acordes a la edad y siempre se debe contar con un profesional entrenado en el control de la vía aérea infantil (ver Recurso humano). Los elementos necesarios para una adecuada ventilación se señalan en la Tabla 5.

Circulación

Toda vez que se requiera medicación intravenosa se mantendrá una línea periférica permeable durante todo el procedimiento hasta que el paciente esté en condiciones de dejar la sala de procedimientos o ya no se encuentre en riesgo de depresión respiratoria. A los fines de colocar el acceso intravenoso será indispensable contar con: personal entrenado en la colocación de vías periféricas en niños con accesos difíciles. Los elementos necesarios se señalan en la Tabla 5.

TABLA 5. Lista de equipamiento y drogas para realizar sedación y analgesia en pacientes pediátricos

Vía aérea:

• Oxígeno

• Aire comprimido

• Aspiración

• Sistemas de administración de oxígeno acordes a la edad y requerimientos del paciente

-Máscaras

-Máscaras con reservorio

-Cánulas nasales

• Catéteres para aspiración de la vía aérea de diversos tamaños

• Bolsas autoinflables con reservorio y máscaras para realizar ventilación (bolseo)

• Laringoscopios rectos y curvos de diversos tamaños

• Tubos endotraqueales de todos los tamaños con balón y sin él (N° 3 a 7)

• Mandril

Vía intravenosa

• Guantes estériles

• Antiparras

• Manoplas de látex

• Alcohol

• Iodopovidona

• Clorhexidina

• Gasas estériles

• Catéteres intravenosos de teflón (20, 22, 24)

• Tubuladuras adecuadas para microgoteo y macrogoteo

• Fluidos intravenosos

-Solución fisiológica

-Ringer

• Jeringas de tamaños diversos

• Cinta adhesiva

• Equipo de colocación de vía intraósea

Drogas

• Antagonistas

-Flumazenil

-Naloxona

• Diazepam, lorazepam, midazolam

• Ketamina

• Fentanilo

• Atropina

• Adrenalina

• Amiodarona

• Lidocaína

• Adenosina

• Glucosa al 10%, 25% y 50%

• Difenhidramina

• Metoclopramida

• Corticoides

-Dexametasona

-Hidrocortisona

-Metilprednisolona

Drogas

Además de las drogas elegidas para la realización del procedimiento deberá contarse siempre con las medicaciones y soluciones intravenosas necesarias para abordar la emergencia o las complicaciones.28 (Tabla 5)

Espacio físico

El espacio físico debe ser confortable y apropiado para el desarrollo del procedimiento que se vaya a realizar y además preparado para afrontar las complicaciones posibles. Estará calefaccionado y refrigerado para evitar las alteraciones térmicas propias de la estación y permitir la valoración directa del paciente con la menor interposición de ropaje posible.

Es aconsejable que el procedimiento se realice en un área sin la presencia de otros pacientes y si, por fuerza mayor, el espacio fuera compartido con otros pacientes, éstos deben estar adecuadamente separados del paciente sedado y no debe haber circulación de personal o pacientes alrededor del paciente bajo sedación. Se aconseja utilizar sala de procedimientos o "shock room" o boxes individuales.29, 30

La presencia de los padres debe ser previamente decidida por el equipo médico que realiza el procedimiento. A pesar de las recomendaciones sajonas sobre dejar a los padres o cuidadores presenciar el procedimiento, los médicos y las familias argentinas tienen otra idiosincrasia y cada lugar deberá decidir a este respecto.

Es aconsejable que la decisión sea tomada de antemano y respetada en todas las circunstancias, para no tener que decidir en cada ocasión y, en el caso de las emergencias, enlentecer o demorar la realización de las prácticas con explicaciones engorrosas y subjetivas a los padres.

Es imprescindible la presencia de oxígeno, equipo para aspiración, saturómetro de pulso, presurómetro con manguitos de los tamaños requeridos para uso pediátrico y de adultos, y un desfibrilador con paletas adecuadas al tamaño del paciente. Es recomendable disponer en la institución de un monitor de ECG (se recomienda su uso durante los procedimientos del tercer grupo, asociados a mucho dolor o ansiedad), idealmente un sensor de temperatura y detector de CO2 para casos en que se requiera sedoanalgesia profunda.

El espacio debe estar cercano a una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) o con la posibilidad de ser derivado en caso de necesidad a un área de cuidados críticos y un quirófano de emergencias con rápido acceso a ellos en caso de complicaciones.31

Recurso humano

Siempre que se aborda este tema se recomienda que quien indica la sedoanalgesia no esté solo si se trata de sedación moderada en adelante. Debe haber un operador para monitorear al paciente durante el procedimiento, además del que lo realiza.

El operador que realiza la sedoanalgesia debe poder controlar la vía aérea y estar familiarizado con las drogas que se utilizarán, tanto en sus indicaciones como en sus reacciones adversas, contraindicaciones y antídotos.32 Esta guía propone como condición imprescindible

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