Blastomicosis

Cartel del Tema 19: Blastomicosis

Es una infección causada por la inhalación del hongo Blastomyces dermatitidis. El hongo se encuentra en la madera en descomposición y el suelo. La blastomicosis se adquiere con mayor frecuencia a partir de la inhalación de esporas y la colonización del tracto respiratorio. Después de la inhalación, las esporas de hongos se transforman de la fase micelio a la fase de levadura a temperaturas corporales normales

• ¿Tinciones que se usan para observar el hongo Blastomyces dermatitidis?

Blastomyces dermatitidisis, es un hongo térmicamente dimórfico que produce micelios y forma aleurioco-nidios a 25 °C y a 37 °C toma la forma de una levadura. Pertenece a un grupo de ascomicetos médica-mente importantes que se adaptan a los cambios de temperatura al experimentar un cambio morfológico conocido como la transición de fase). Con una tinción ácido alcohol resistente, Blastomyces pueden teñirse de rojo.

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• [pic 2]Blastomyces dermatitidis: Gemación de base grande como cé-lula hija, rodeada de células de pulmón. (Aumento 100X, Tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) corresponde a una muestra de aspirado pulmonar y coloreada con ácido peryódico de Schiff (PAS)
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• [pic 3]Blastomyces dermatitidis de lavado broncoalveolar  que mues-tra levadura incipiente de amplia base. (Aumento 100X, Tinción con gram). Procedente de una muestra de lavado broncoalveolar coloreada con gram. En ambas se observa la forma levaduriforme de paredes gruesas y amplia base.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• Imagen microscópica de Blastomyces dermatitidis en un cultivo de 48hrs a 30 °C (Au-mento de 100X, tinción con azul de lactofenol). Se observan conidios que crecen a lo largo de las hifas. En el microscopio se observan hifas septadas, conidióforos no ramificados de longitud bastante corta pero variable que se extienden desde las hifas, los conidios son hialinos (transparentes) y se producen individualmente en el ápice del conidióforo o pueden desarrollarse directamente en las hifas
• Una de las formas más definitivas de diagnosticar la blastomicosis es mediante la identificación de los organismos de levadura recuperados de los sitios afectados por aspirados, frotis de impresión o biopsia.
• [pic 4]La evaluación citológica, que se puede realizar en la cavidad corporal y el líquido de lavado transtraqueal, la piel y los aspirados de órganos, es una de las herramientas de diagnóstico que es beneficiosa al diagnosticar la blastomicosis. Es una forma rápida y económica de llegar a un diagnóstico
  
  
  
• [pic 5]La tinción de Giemsa de Wright manchará adecuadamente la mayoría de los organismos fúngicos en la preparación citológica. Blastomyces dermatitidis: Tinción de Giemsa de tejido o fase de levadura en una sección de tejido de una biopsia de pulmón o piel. Tenga en cuenta la gran levadura en ciernes con paredes gruesas y tabique de base ancha entre la célula madre e hija. La madre y la hija son aproximadamente del mismo tamaño antes de la separación.
  
  
  
• Blastomyces dermatitidis: Tinción de LPCB. Nótese las hifas septadas que llevan conidios redondos o en forma de pera unidos a conidióforos de varias longitudes o directamente a las hifas 
  
  
  
  
  
  
• [pic 6]B. dermatitidis: Tinción GMS de la sección de tejido que demuestra la levadura o la fase tisular. La tinción GMS es más sensible que el PAS pero tiene el inconveniente de que tiñe las células inflamatorias (lisososmas) y la reticulina del tejido además de los hongos lo que puede causar problemas de identificación de estructuras. La tinción de PAS tiene la ventaja de que el tejido adyacente al hongo se observa mejor, aunque esto también se puede conseguir haciendo una tinción GMS y una contra tinción con H&E
  
  
  
  
  
  
• [pic 7]B. dermatitidis: técnica de anticuerpo fluorescente directo (DFA). La molécula fluorescente se une a un anticuerpo que proporciona especificidad y sensibilidad a esta técnica. Esto sería diagnóstico sin la necesidad de mostrar dimorfismo

• Los rasgos característicos de las formas intralesionales de levadura B. dermatitidis incluyen una pared celular basófila gruesa, brotación de base amplia, tamaño de 5-20 μm y ubicación extracelular
  
• Existen técnicas especiales de tinción inmunohistoquímica que pueden ayudar en la identificación de la blastomicosis en el tejido fijo con formalina.
  
• El tratamiento de la blastomicosis implica el uso a largo plazo de medicamentos antimicóticos. Otros tratamientos de apoyo y pronósticos son muy variables dependiendo de los sistemas de órganos afectados. La mejor manera de maximizar el éxito del tratamiento es detectar infecciones al principio del proceso de la enfermedad.
  

Deben obtenerse cultivos del material infectado, que permiten arribar a un diagnóstico de certeza cuando son positivos. Debido a que el cultivo de Blastomyces puede suponer un riesgo biológico grave para el personal del laboratorio, este debe ser notificado del diagnóstico sospechado. El aspecto característico del microorganismo, observado durante el examen microscópico de los tejidos o el esputo, también suele permitir arribar al diagnóstico.

[pic 8]

• Una prueba de antígeno en orina es útil, pero la reactividad cruzada con Histoplasma es elevada.
• Mediante métodos moleculares se consigue una correcta identificación. (ejemplo:  PCR [reacción en cadena de la polimerasa]).
•  Las pruebas serológicas no son sensibles, pero resultan útiles si sus resultados son positivos 
  
  
  
  El diagnóstico se basa en la evaluación clínica o la radiografía de tóraxy se confirma mediante la identificación del hongo en pruebas de laboratorio. (Cultivos y tinciones para hongos, Antígeno de Blastomyces en orina). 
• El diagnóstico de la blastomicosis se realiza mediante el cultivo del hongo en una muestra de su esputo/flema, del líquido de una articulación infectada o del tejido de una zona infectada. Con frecuencia se necesita una broncoscopia para recolectar estas muestras y realizar el diagnóstico de la blastomicosis
• En material biológico: esputo, fístulas purulentas y abscesos, orina, líquido cefalorraquídeo, material de biopsia. Lo más a menudo se utiliza el examen microscópico y el cultivo.
  

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