Brote Epidemiológico Y El Manejo Dado A Cada Caso.

Clostridium botulinum,

el agente etiológico del botulismo, englobaun grupo heterogéneo de bacilos anaerobios formadores de esporas,de tamaño grande (0,6 a 1,4 x 3 a 20,2 µm) y necesidadesnutricionales exigentes.Al igual que sucede en el caso de la toxina del tétanos, la toxinafabricada por C.

botulinum

es una proteína precursora de 150.000Ka formada por una pequeña subunidad (cadena ligera o cadena A)con actividad de endopeptidasa de cinc y una subunidad notoxigénica de gran tamaño (cadena pesada o cadena B). A diferenciade la neurotoxina del tétanos, la toxina de C.

botulinum

formacomplejos con proteínas no tóxicas que protegen a la neurotoxinadurante su estancia en el tubo digestivo (lo cual resultainnecesario para la toxina del tétanos). La porción carboxilo-terminal de la cadena pesada de la toxina botulínica se une areceptores específicos para el ácido siálico y para glucoproteínas(distintos de los ocupados por la tetanoespasmina) de lasuperficie de neuronas motoras y estimula la endocitosis de lamolécula de la toxina. Asimismo, a diferencia de latetanoespasmina, la neurotoxina de C.

botulinum

permanece en lazona de unión neuromuscular.La acidificación del endosoma estimula la liberación de la cadenaligera medida por la cadena pesada N-terminal. A continuación, laendopeptidasa de la toxina inactiva las proteínas que intervienenen la regulación de la acetilcolina, inhibiendo laneurotransmisión en las sinapsis colinérgicas periféricas.Puesto que la excitación del músculo precisa de la presencia deacetilcolina, la presentación clínica del botulismo es una

parálisis flaccida.

Como en el caso del tétanos, la recuperaciónde la función tras un episodio de botulismo exige la regeneraciónde las terminales neuronales.C.

botulinum

se suele aislar a partir del suelo y de las muestrasde agua en todo el mundo (cuadro 40-5). En EE.UU., las cepas deltipo A se encuentran fundamentalmente en los terrenos neutros oalcalinos del oeste del río Misisipí; las cepas del tipo B selocalizan principalmente en los suelos orgánicos ricos de laregión oriental del país; y las cepas del tipo E se detectansolamente en los suelos húmedos. A pesar del frecuente aislamientode C.

botulinum

a partir de muestras edáficas, la entidad esinfrecuente en EE.UU.Se han identificado las cuatro formas siguientes de botulismo:1) la forma clásica o botulismo transmitido por los alimentos;

Botulismo

2) el botulismo del lactante;3) el botulismo de las heridas, y4) el botulismo por inhalación. En EE.UU. se observan anualmentemenos de 30 casos de

botulismo alimentario;

la mayoría de loscasos se asocia al consumo de conservas preparadas en casa(toxinas de los tipos A y B), y alguna vez lo hacen con el consumode pescado en conserva (toxina tipo E). El alimento puede noparecer en mal estado, pero incluso sólo con probarlo puedeproducirse un cuadro clínico completo. El

botulismo

del lactante

es más frecuente (aunque se describen menos de 100 casos cadaaño), y se ha asociado al

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