CANCERES DE MAYOR PREVALENCIA

CANCERES DE MAYOR PREVALENCIA

Cáncer de mama: es una patología GES, desde el 2005 por su alta prevalencia y mortalidad. Su guía clínica incluye la intervención kinésica en la mastectomía y reconstrucción de la mama 🡪 incluye al menos 10 sesiones de kinesiología. Su tratamiento incluye cirugía , quimioterapia y radioterapia.

Factores de riesgo: (no son absolutos ni universales, es una probabilidad)

• Nulípara o sin lactancia (el no ser mama o no dar leche)
• Sobrepeso (generan más estrógeno y con ello acumulan más % de grasa)
• Sedentarismo
• Uso de anticonceptivos orales (ACO)
• Hábito tabáquico
• Alcohol
• Estrés
• Genero (le da más a las mujeres)
• Historia de cáncer (dentro de la línea materna directa hay un riesgo X de tener cáncer, en la vía indirecta del padre el riesgo es menor)[pic 1]

Diagnostico

• Mamografía: para leerla se usa la escala BIRADS, es el sistema internacional para describir todo hallazgo obtenido en la mamografía. Sobre los 40 años.  
• Eco mamaria: se realiza en mujeres jóvenes, ya que ttienen mamas más turgentes o con mayor contenido de tejido graso y fibrótico, lo cual no permite obtener resultados claros con mamografía.

Signos y sintomas:

• Bulto en autoexamen en mama o axila: se hace después del ciclo menstrual (y antes de la ovulación=día 14), idealmente en los primeros 5 días para no llegar a la ovulación 🡪 mirar mamas y palpar en forma axial, circular y hasta la axila), dolor mamario nocturno y la prevalencia genética asociada al BRCA 1 y al BRCA 2.
• Las menopaúsicas al no tener menstruación da lo mismo cuando se lo hagan, lo importante es que sea siempre en la misma fecha.

• Dolor mamario nocturno
• Prevalencia Genética asociada a, genes BRCA1 y BRCA2 entre 5 y 10% tener la mutación implica 40 y 85% de probabilidad de tener la enfermedad

Tratamientos convencionales

• Cirugía: va desde la tumorectomía (saca hallazgo), mastectomía parcial (la mitad), mastectomía total y mastectomía radical (toda + el pectoral) . La extirpación de la mama siempre incluye la adenectomía (extirpación ganglos) de los grupos ganglionares o del ganglio centinela para inhibir la vía de “expansión” o metástasis del cáncer. Cuando tenemos desde mastectomía parcial hasta radical se hace la adenectomia, pero si es tumor chico vemos cual es el ganglio principal por el cual podría expandirse y se extirpa, esto es el ganglio centinela (se extirpa solo ese ganglio).

• Radioterapia: la principal complicación es la radiodermitis (quemdaura), la fibrosis (cicatrización) por penetración hasta los musculos (posterior a radioterapia el paciente está con mucha limitación de ROM en el MMSS), linfedema y limitaciones de rango articular.
• Quimioterapia: daña la imagen corporal de forma más visible (alopecia que incluye la caída de cejas y pestañas) y puede generar linfedema y neurotoxicidad (sienten dormidos sus brazos pero con kine se va recuperando).
• Reconstrucción mamaria: con colgajos (extirpación de grupos musculares irrigados o inervados que luego se colocan en otra parte del cuerpo, se diferencia del injerto porque este último no viene inervado) o expansores de acuerdo a técnica quirúrgica y tipo de paciente.

Intervención kinésica de problemas convencionales

• Restricción articular: síndrome de red axilar (SRA) son cordones palpables visibles que tiene el paciente en el lado operado, más frecuente con cordones visibles y palpables ipsilaterales, con restricción de movimiento, con restricción de movimiento hasta las 8.
• Patron capsular: restricciones de movimientos con un patrón definido, que alude a diversas causas.
• Síndrome miofascial: Dolor que se origina en el músculo o en la fascia muscular y comprende una serie de condiciones que causan dolor regional o referido, sin una condición clínico patológica específica. Hay dos tipos de síndromes miofasciales que producen dolor; el dolor miofascial y la fibromialgia.

Tratamientos:

• Liberación de cuerdas o cordones linfáticos. Para SRA o AWS
• Flexibilización
• Ejercicios de rango articular de movimiento
• Elongación de pectoral
• Elongación autoasistida

Linfedema: aumento de volumen, donde hay edema que no es inflamación con un alto contenido proteico y de bajo flujo causado por una disminución de la capacidad de transporte del sistema linfático y una reducción de la actividad proteolítica tisular. Como el sistema linfático se pone lento, las proteínas comienzan a generar enlaces estables entre ellas (peso molecular muy alto) generando este problema.

• Puede ser primario (de origen congénito o hereditario) o secundario a un cáncer o cirugía, infecciones o RT.
• La educación de los o las pacientes es fundamental en el cuidado de la piel y lesiones
• Se diagnostica por el signo de Stemmer (si hay linfedema al tomarme la piel esta no se pliega como lo debería hacer normalmente) o el signo de fóvea presente además de la medición de los perímetros 🡪 esto es generado por el alto peso molecular de las proteínas que se encuentran bajo la piel.  
• En un inicio es irreversible y después es crónico sin cambio en los perímetros solo en el peso de la extremidad.

[pic 2]

Habiendo steemer ya hay Linfedema, dependiendo como avanza vamos viendo cómo tratar según estadios.

Si hay aumento de perímetro y fóvea significa que está iniciando el Linfedema, hacemos vendaje simple y reevaluamos en dos semanas.

Si los perímetros ya están aún más aumentando se trata con manga, si no funciona pasamos al estadio 3, donde no solo hay steemer sino que también hay fibrosis, dejamos manga de contención al igual que en el caso anterior y sumamos terapia descongestiva compleja (TDC), esta última incluye todo lo que no sea vendaje (precursor de drenaje linfático). La manga es de contención, contiene lo que ya bajé para que no vuelva a aumentar el perímetro, el vendaje en cambio es de tratamiento y favorece el drenaje.

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