CARDIOPATIA CONGENITA

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

Los casos de cardiopatía congénita cianógeno no siempre son como la literatura los describe, presentan variantes y aun con lo avanzado de la tecnología y los estudios diagnósticos cada vez más certeros, las complicaciones que presentan pueden ser muy graves y si no reciben la atención adecuada a tiempo casi siempre son mortales. Cada latido del corazón desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardiacos. Cada ciclo consiste principalmente en tres etapas: sístole auricular, sístole ventricular y diástole.

El ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una contracción y una relajación aproximadamente 75 veces por minuto; es decir, el ciclo cardíaco dura unos 0,8 de segundo.

Durante la ''sístole auricular", las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas auriculo ventriculares (ubicadas entre las aurículas y los ventrículos) se cierran. Esto evita el reflujo (en retorno o devolución) de sangre hacia las aurículas.

El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón. Dura aproximadamente 0,1 de segundo.

La ''sístole ventricular'' implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran. Dura aproximadamente 0,3 de segundo.

Por último la ''diástole'' es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aproximadamente 0,4 de segundo. En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos:

• El de las válvulas al cerrarse (mitral y tricúspide).

• Apertura de la válvula sigmoidea aórtica.

El movimiento se hace unas 70 veces por minuto. La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias: arteria radial, arteria carótida, arteria femoral, etcétera.

Si se observa el tiempo de contracción y de relajación se verá que las aurículas están en reposo aproximadamente 0,7 de segundo y los ventrículos unos 0,5 de segundo. Eso quiere decir que el corazón pasa más tiempo en reposo que en trabajo.

Excitación cardíaca

El músculo cardiaco es biogénico (se excita así mismo). Esto, a diferencia, por ejemplo, del músculo esquelético que necesita de un estímulo consciente o reflejo.

Las contracciones rítmicas del corazón se producen espontáneamente, pero su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, por el ejercicio físico o por la percepción de un peligro.

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

CARDIOPATÍA CONGÉNITA

La enfermedad cardíaca congénita o cardiopatía congénita es un problema con la estructura y funcionamiento del corazón presente al nacer.

ETIOLOGÍA

La cardiopatía congénita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazón y es el tipo de anomalía congénita más común. La cardiopatía congénita causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto de nacimiento.

La cardiopatía congénita suele estar dividida en dos tipos: cianótica (coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica. Las siguientes características cubren las cardiopatías congénitas más comunes:

Cianóticas:

• Anomalía de Ebstein

• Corazón izquierdo hipoplásico

• Atresia pulmonar

• Tetralogía de Fallot

• Drenaje venoso pulmonar anómalo total

• Transposición de los grandes vasos

• Atresia tricúspide

• Tronco arterial

No cianóticas:

• Estenosis aórtica

• Comunicación interauricular (CIA)

• Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocárdico)

• Coartación de la aorta

• Conducto arterial persistente (CAP)

• Estenosis pulmonar

• Comunicación interventricular (CIV)

FACTORES DE RIESGO

Los factores que más se relacionaron con las cardiopatías congénitas en su efecto son:

La ingestión de medicamentos

Hipertensión arterial

Cardiopatías congénitas

Ingestión de alcohol

SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas dependen de la afección. Aunque la cardiopatía congénita está presente al nacer, es posible que los síntomas no aparezcan inmediatamente.

Defectos como la coartación de la aorta pueden no causar problemas durante muchos años. Otros problemas, como una comunicación interventricular (CIV) pequeña, pueden no causar nunca ningún problema. Algunas personas con esta afección tienen un nivel de actividad y un período de vida normales.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

La mayoría de los defectos cardíacos congénitos se detectan durante una ecografía del embarazo. Cuando se encuentra una anomalía, un cardiólogo pediatra, un cirujano y otros especialistas pueden estar allí cuando el bebé nazca. Tener atención médica lista en el momento del parto puede significar la diferencia entre la vida y la muerte para algunas personas. De los exámenes que se hacen al bebé al momento del nacimiento dependen de la anomalía y de los síntomas.

La mayoría de las malformaciones cardíacas congénitas importantes se detectan en las pruebas del embarazo, como la ecografía o ultrasonidos.

Para diagnosticar una malformación cardíaco en un niño se utilizan las mismas técnicas que para los adultos.

Es posible que la primera señal de la anomalía congénita se detecte en una exploración clínica con el fonendoscopio. Los niños con cardiopatías congénitas del corazón suelen tener soplos debido a la circulación sanguínea anormal.

El electrocardiograma (ECG) presenta alteraciones que alertan de una posible anomalía. En algunos casos, es muy significativo y permite establecer una sospecha diagnóstica. El eco cardiograma es la prueba que más se utiliza para el diagnóstico de una cardiopatía congénita.

La radiografía de tórax permite valorar la afectación pulmonar. El cateterismo cardíaco es la prueba clave

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