CASO CLINICO # 3
Enviado por angelvel • 8 de Noviembre de 2012 • 479 Palabras (2 Páginas) • 356 Visitas
CASO CLINICO # 3
Edad: 5 años
Género: masculino
Raza: mestizo
LN: lima
LP: lima
Ocupación: ninguna
Peso: 15 Kg
Talla: 1.30m
Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad: 1 año
Forma de inicio: incidioso
Curso: progresiva
Signos y síntomas: sangrado de encías
FUNCIONES VITALES:
FR: 20 resp x min.
FC: 70 lat. x min.
T°: afebril.
EXAMEN CLINICO GENERAL:
– AREG, AREH, AREN, NO LOTEP.
– PIEL : Elástica, tibia.
– TCSC : Escaso.
– GANGLIOS LINFATICOS: No LAP.
Motivo de consulta:
Presenta sangrado en las encías y los dientes en mal estado.
Relato:
Hace un año la madre noto que las encías del paciente cubrían poco a poco sus piezas dentales y que presenta sangrado al momento del cepillado dental.
Hace un mes el paciente acude a su cita con el nerurosiquiatra, quien le dice que debe visitar a un especialista para que solucione el aumento y sangrado de sus encías.
Funciones biológica:
El paciente presenta sueño durante el día por lo que requiere medicación nocturna.
Antecedentes:
• Generales:
o Vive con sus padres.
o Se alimenta a base de papillas.
o Tiene vivienda propia que cuenta con servicios básicos.
o No cría animales que produzcan alergias.
• Fisiológicos:
o Pre natales: CPN (+), preclamsia a los 6 meses.
o Natales: Parto distócico pretérmino (8 meses).
o Postnatales: 10 meses diagnostican hidrocefalia. desarrollo psicomotor (-).
• Patológicos:
o Nacimiento: Ceguera
o 10 meses:
Hidrocefalia operado portador de válvula.
Parálisis cerebral infantil espástica distónico.
o 3 años: Paro cardiaco.
o Síndrome convulsivo: convulsiones diarias.
o Asma Dx medicado con bromuro de Inotropio, nebulizaciones frecuentes.
o Actualmente medicado con: Acido valproico 2 tb/mañanas, 1½ Tb/tarde, 2 Tb/noche; Fenobarbital 1Tb/noche; Diazepan 1Tb/noche. Estuvo tomando epamin hasta hace 3 meses
SN: Convulsiones tónicas repetidas.
Parálisis cerebral espástica diatónica.
AR: Proceso respiratorio (tos no productiva)
AC: Antecedente de paro cardiaco a los 3 años
AU: No controla esfínteres utiliza pañal.
SOMA:
Postrado
Flexión de dedos e inclusión del pulgar dentro del puño
Hipertonicidad muscular de miembros inferiores, semi flexión de rodillas y pies en equino.
No moviliza
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