CASO CLÍNICO POR COCOS GRAM POSITIVOS

CASO CLÍNICO OCULAR POR COCOS GRAM POSITIVOS

Introducción

Entre los principales patógenos bacterianos importantes en la medicina, se encuentran los cocos Gram positivos y especialmente el género Staphylococcus en el cual se pueden encontrar especies importantes el S. aureus y S. epidermidis. Como también se encuentran los estreptococos del cual radica su importancia medica  el Streptococcus pneumoniae y otros como el S. pyogenes y S.galactiae.[1]

Con respecto a los estafilococos, son cocos Gram positivos agrupados en parejas, cadenas cortas o en forma de racimos de uvas, son inmóviles, no esporulados y no encapsulados; estos son aerobios aunque algunos logran sobrevivir en ambiente con unos grados de CO2. Estos se encuentran en el aire, la piel y la mucosa. El género Staphylococcus hace parte de la flora normal del hombre y entre las especies importantes S.aureus y S.epidermidis, radica la formación de patologías como pueden ser los abscesos, endocarditis, osteomielitis, envenenamiento alimentario, síndrome de choque toxico que corresponden a los microorganismos anteriores. [1]

Y los Streptococcus, como cocos Gram positivos inmóviles, que son negativos para la catalasa y oxidasa. Crecen en parejas o en cadenas de diferentes longitudes. Estos son aerobios facultativos y algunas cepas crecen mejor en condiciones reducidas de oxígeno, recibiendo la característica de microaerofilicas, entre su estructura antigénica y factores de virulencia se encuentra la proteína M, presentes en algunas de las especies la cual pertenece a la pared celular y está implicada en procesos de adherencia a células epiteliales y resistir a células polimorfonucleares.  Otros antígenos son las sustancias T y R, localizadas en la pared celular, que impide ser ingerido por la fagocitosis. [1]

Entre los criterios más importantes para la identificación de los Streptococcus es el tipo de hemolisis, categorizada como, Alfa hemolítico la cual forma una zona verde alrededor de sus colonias gracias a la lisis de los eritrocitos; Beta hemolítico la cual forma una capa blanca alrededor de sus colonias ya que hay lisis completa de los eritrocitos; Gama hemolítico el cual no genera lisis a los eritrocitos.[1]

Historia clínica

Paciente de 38 años, mujer, DIANA VALERA REY, HC: 59321679, OFTALMOLOGO, llega a consulta optométrica porque desde hace dos días presenta un orzuelo en el parpado del ojo derecho, este se encuentra en el exterior del parpado del ojo derecho. El paciente reporta síntomas de lagrimeo y enrojecimiento. En el momento del examen optométrico la paciente reporta sensibilidad a la luz utilizada para las pruebas, sensibilidad al parpado, además de prurito en el parpado. Su agudeza visual está en los parámetros normales, en el examen externo se encuentra enrojecimiento del ojo con el orzuelo además de bastante lagrimeo. Durante este mismo examen se encontró una inflamación del parpado, descamación en la base de las pestañas además de encontrar un poco de secreción en el borde interno de los parpados.  

Además del examen optométrico regular, se conoce que la paciente presenta infecciones en heridas quirúrgicas, también dolores en el costado del torax, episodios de fiebre alta y escalofríos, concluyendo una posible neumonía.

En un primer momento se realiza un tratamiento diario por dos días de una limpieza en los bordes del parpado para eliminar las bacterias y aceites en exceso, también se recomendó aplicar compresas calientes en los parpados durante 5 minutos, dos veces al día.

Procedimiento en el laboratorio

Durante el tratamiento se realizaron pruebas de laboratorio para confirmar el tipo de bacteria que está ocasionando la infección.

Muestra: coloración Gram

En la coloración de Gram, se tomó la muestra  con ayuda del asa redonda y de escobillones estériles se frotaron las muestras en láminas en forma de círculo, y realizando una marca en cada una, se fijó con el calor de el mechero y se adiciono los colorantes del Gram en el siguiente orden: cristal violeta (1 minuto), lugol (1 minuto), alcohol acetona (30 segundos), fucsina (1 minuto). Luego de dejarlas secar, se colocaron al microscopio y con ayuda del aceite de inmersión se observaron a 40x y 100x.

En esta muestra se encontró bacterias en forma de cocos con una coloración oscura, mostrando presencia de cocos Gram positivos.  

[pic 1]

Imagen 1. Coloración Gram, obteniendo cocos Gram positivos.

Prueba de catalasa: se toma una pequeña muestra en el asa redonda de las bacterias y se coloca en una lámina individual para luego agregar una gota de H2O2. Con este procedimiento se determina el tipo de catalasa de la bacteria. En este caso so obtienen burbujas al agregar el peróxido de hidrogeno, por tal motivo se concluye catalasa positivo.  

Prueba bioquímica para la determinación de la especie Staphylococcus

Prueba de coagulasa: se coloca una muestra de la bacteria en una laminilla, se agrega la enzima y se calienta a poca temperatura. Luego de unos segundos se puede observar la aparición de gránulos, en este caso la prueba resulta positiva para coagulasa.   

[pic 2]

Imagen 2. Prueba de catalasa con H2O2, obteniendo catalasa positiva.

Cultivos: se realiza una serie de siembras en distintas superficies, luego de conocer el género de la bacteria por medio de las pruebas de catalasa y coagulasa,  Agar salado manitol, producción DNAasa, medio Bair Parker y bilis esculina.   Posteriormente luego de ocho días de incubación se obtienen los siguientes resultados.

...