CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

EPILEPSIA

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas que más afecta al ser humano, aproximadamente las ¾ partes de los enfermos inician sus crisis durante la infancia. Su prevalencia en los países industrializados oscila entre 3 a 4 por 1000 habitantes y es sugestivamente más alta en los países en vías de desarrollo.

CONCEPTO

La epilepsia es una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrente debido a descargas excesivas de las neuronas corticales, asociada eventualmente a diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas.

Es importante tener en cuenta que se tratan de crisis recurrentes, la presencia de una crisis aislada no se considera epilepsia, sino crisis epiléptica única y el manejo es diferente.

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

I- Parciales

1. Crisis parcial simple (no se afecta la conciencia)

· Con signos motores

· Con síntomas sensoriales especiales o somatosensitivos

· Con signos o síntomas autonómicos

· Con síntomas psíquicos

2. Crisis parcial compleja (con afectación de la conciencia y presencia o no de automatismos)

· Comienzo con crisis parcial simple seguido de deterioro de la conciencia

· Con deterioro de la conciencia desde los inicios dela crisis

· Crisis parcial que evoluciona a crisis tónico clónica generalizada

II- Generalizadas

· Crisis de ausencia (típica o atípica)

· Mioclónicas

· Clónicas

· Tónicas

· Tónico clónicas

· Atónicas

III. No clasificables

CLASIFICACIÓN DE LA EPILEPSIA

Se presenta una versión simplificada de la clasificación de la epilepsia, con fines prácticos.

Según tipo de crisis

· Síndromes o epilepsias parciales (según región cortical afectada)

· Síndromes o epilepsias generalizadas

Según etiología

1. Epilepsia idiopática o primaria

· No tiene etiología conocida ni sospechada

· Con tendencia a la predisposición genética

· Buen pronóstico

2. Epilepsia sintomática o secundaria

· Consecuencia de una lesión conocida o sospechada del SNC (tiene una causa definida)

3. Epilepsia criptogenética

· Se presume que sea una epilepsia sintomática, pero su etiología no es conocida

Síndromes epilépticos.

Síndrome de West

· Sinonimia: Espasmos infantiles

· Etiología: Secundaria o criptogenética

· Edad de debut: entre los 4 meses y 1año, más frecuente alrededor de los 6 meses

· Sexo predominante: masculino

· Estado previo: Retardo del desarrollo psicomotor

· Crisis: Mioclónicas en salvas (espasmos infantiles)

· EEG: Hipsarritmia

· Pobre respuesta al tratamiento

· Mal pronóstico

Síndrome de Lennox Gastaut

· Etiología: Secundaria o criptogenética.

· Edad de debut: 1 a 8 años, más frecuente entre los 3 y 5 años

· Estado previo: Retraso mental

· Tipos de crisis: ausencia atípica, atónicas, tónicas axiales, menos frecuente las crisis tónico-clónicas y Mioclónicas

· EEG: Actividad paroxística generalizada en forma de puntas-ondas a menos de 3 Hz (ciclos por segundo)

· Pobre respuesta al tratamiento

· Mal pronóstico

Epilepsia con ausencia de la niñez

· Sinonimia: Pequeño mal o picnolepsia

· Edad de debut: Escolar, más frecuente entre los 6 y 7 años

· Sexo predominante: Femenino

· Estado previo: Inteligencia normal

· Crisis: ausencia típica (crisis de desconexión breves, duran segundos, frecuentes en el día)

· EEG: Actividad paroxística generalizada en forma de puntas-ondas a 3 Hz (ciclos por segundo)

· Buena respuesta al tratamiento

· Buen pronóstico, tendencia a la curación

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de esta entidad se hace siguiendo una secuencia de 4 etapas:

· Primera etapa: Establecer que el paciente presenta una crisis epiléptica

· Segunda etapa: Clasificar el tipo de crisis

· Tercera etapa: Clasificar el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico

· Cuarta etapa: Determinar el diagnóstico etiológico si es posible

Es importante tener en cuenta que el diagnóstico de epilepsia es clínico, que el electroencefalograma (EEG) no es decisivo para el mismo, puesto que entre un 20 y un 30% de los pacientes epilépticos pueden mostrar un EEG normal, mientras que podemos obtener registros electroencefalográficos anormales en personas sanas. El resto de los exámenes complementarios se hacen necesarios para realizar el diagnóstico etiológico.

Si al consultorio acude un paciente con las crisis referidas se sugiere:

· Realizar adecuada evaluación del paciente, que incluye: interrogatorio minucioso para determinar las características del evento, recurrencia, tiempo de evolución, APP, APF, desarrollo psicomotor, rendimiento escolar y conducta

· Realizar examen físico general y neurológico

· Realizar exámenes complementarios: hemograma, glicemia, TGP, coagulograma, radiografía de cráneo

· Interconsultar con el pediatra del área de salud

· Remisión a consulta de neuropediatría

En la atención secundaria se completa el estudio: EEG, estudios metabólicos, virológicos, imagenológicos, neurofisiológicos, etc., dependiendo de la causa que se sospecha.

TRATAMIENTO

Drogas antiepilépticas más usadas:

Las epilepsias de difícil control se pueden tratar además con:

· ACTH 5 ud/kg/día durante 4 semanas o más.

· Prednisona 1-2 mg/kg/día.

· Ganmaglobulina humana endovenosa 400 mg/kg/dosis 1 ó 2 veces por semana durante 4 semanas.

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