CONTROL PRENATAL Y EVALUACION DE RIESGO MATERNO

CONTROL PRENATAL Y EVALUACION DE RIESGO MATERNO audio

ATENCION EN EL CUIDADO PRENATAL

Se detecta cualquier morbilidad que tenga la paciente y evitar descenlace fatal

LINEAMIENTOS:

• Atención de cuidado prenatal de bajo riesgo
• Atención de cuidado  prenatal de alto riesgo

Este personal es especializado para la atención del cuidado prenatal, sea enfermera, médicos…

Tienen en cuenta la clínica y paraclinos para tratamiento y pronostico

Se comprende: varias cosas que se hace para que todo fluya normalmente

1. Mejorar la salud de la materna:
2. Promover  desarrollo del feto
3. Intervenir e verificar en los riesgos de la gestación
4. Generar condiciones óptimas para el parto seguro

Para desarrollo oportuno de la atención; implementar mecanismos que garantice la detección y captación temprana de la paciente, es fundamental. CAPTACION TARDIA PACIENTE HACE PARTE DE ALTO RIESGO

Cuando es ideal captar esa paciente? Después de la fecha de la ultima menstruación y antes de la semana 10 

Cuales son los objetivos

• Vigilar la evolución del proceso de la gestación que puede durar 36,40 y hasta 42 semans, identificando precozmente factores de riesgo
• Establecer un plan desde el principio que la misma paciente conozca y atención del parto, que ella conozca la clínica que la atiende etc; bajo riesgo: primer nivel, alto riesgo debe tener la certeza de que debe ir a hospital de mayor complejidad
• Educar a la gestante, a la pareja, acompañante y familiar en la preparación de la maternidad

Duración minima en tiempo de la primera consulta

Antes de la semana 10, 30 minutos

Después de la semana 26 primera consulta: 40 minutos

Consulta prenatal dura: 20 min

Frecuencia de controles: minimo muliparas; buen control 10

Multípara: 7

Hasta la semana 36 se hacen mensualmente, y a partir de ahí hasta la semana 40 se hacen quincenal

Algunos protocolos las pacientes de alto riesgo ya cuando tienen 38, 39 semanas, las consultas se ponene semanalmente

PRIMERA CONSULTA PRENATAL

• Asesorar sobre las opciones del embarazo; quienes te van a cuidar, donde debes dirigirte si todo va normal el final del embarazo
• Valorar integral de la gestante e identificación de factores de riesgo, buena anamnesis
• Valoración de riesgo
• Plan de cuidado, si es paciente de alto riesgo, si tiene depresión ( psicologia), es decir plan integral hasta el final
• Asesorar sobre las opciones durante el embarazo desde la primera consulta que la paciente sepa que tiene derecho a la interrupción voluntaria del embarazo en caso de configurar una de las causales establecidas: ley 355 del 2006.

1. Producto de violación
2. Malformaciones incompatibles con la vida
3. Patologías que pongan en riesgo la vida maternas

VALORACION INTEGRAL DE LA GESTANTE E IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO:

• Antecedentes personales ( patológicos alguna enfermedad traumatica, proceso quirúrgico anterior, malnutrida, alergias
• Ginecológica( menarquia, ciclos de menstruación, fecha de ultima menstruación debe ser interrogada, como le vino, si fue lo habitual, si no le vino como solia ser, sino que dice que una mancha, ya estaba embarazada, flujo; importante 3 flujos comunes, por candida ( color blanco, muy blanco como leche cortada), garderela ( gris con olor característico) y el tricomonas (¨blanco amarillento con el signo de frambuesa o fresas cuando uno pone el especulo); antecedente de ETS cuando y como la trataron; antecedentes de historia de infertilidad y que tratamiento, es importante puede catalogar o decir que el feto es valioso que se refiere a que es una paciente que ha estado buscando hijo hasta quedar embarazada in vitro, eso cambia la valoración; tamizaje de ca de cuello uterino ( pedir citología) antecedente de ca, tto? Conizacion etc
• Obstétrica: averiguar total de gestaciones, nilupara, adolescente, si tiene mas de 3 o 4 partos, abortos, si son recurrentes si son en las primeras semanas son causas inmunológicos, si es abortadora habitual que llega a las 18.20 semanasl por algún fallo itsmico que hay que hacerle cerclaje, los embarazos ectópicos, la mola( degeneración de vellosidades corionicas, detectable en las primeras semanas la ecografía  por copos de nieve o imagen en lluvia de televisor o la altura uterina que crece mas rápido que lo normal según edad gestacional), placenta previa, RPM, polihidramnios, retención del crecimiento intrauterino, EMBARAZOS multiples, via del parto anterior, la indicación de cesarea se mantiene si esa indicación se mantiene, que quiere decir, en un primer embarazo se le hizo por placenta previa y en este embarazo el feto esta en  buena presentación y placenta fundica, puedo darle partro via vaginal. Pero si la indicación es niña de 12 con pelvis inadecuada, me llega después en embarazo, es la misma indicación; malformaciones congénitas
• Personal:  antecedentes, hipertensión, preclampsia( 1 de los 3 causantes de morbimortalidad en gestantes acompañada de hemorragias y sepsis) eclampsia, cardiopatías, diabetes, trastornos mentales, embarazos multiples, TBC
• Psicosocial;  dependiendo de edad gestacional, presencia de movimientos fetales, sintomatología infecciosa, ojo con la cefalea persistente, saber diferenciar de la cefalea generalizada de ese, son cefaleas muy fuertes es de preclampsia, edema progresivo, el del la preclampsia es persistente, epigastralgia, signos y síntomas gastrointestinales.
• Familiar: buscar estrustura y dinámica familiar,indagar en la familia, red de apoyo familiar, preguntar si el embarazo es deseado, situaciones de vulnerabiliad. Escala de riesgo biológico- psicosocial de herrera y hurtado), diferencia amplia de edad, bajo nivel educativo, violencia intrafamiliar, desplazamiento forzado= factor de riesgo para embarazo de alto riesgo
• Exposición a violencia, que tanto ha sido humillada, menospreciada, insultada o amenazada por su pareja? Son fundamentales hacerla durante la primera visita, si durante ultimo año  ha sido  golpeada, bofetada,pateada, forzada a tener relaciones sexuales, todo eso debe quedar en la HC durante la primera visita
• Riesgo de depresión posparto: Si ha perdido el animo de hacer las cosas cotidianas, si necesita ayuda, si se ha sentido tristem deprimida. Esto es muy común no todas lo tiene, pero si se ve mas d elo que se piensa, sobretodo si el bebe sale a UCIN, prematuro, este índice es alto, la muerte perinatal es alto, el control no se acaba con el parto, siue en el puerperio

Examen físico:

POR SISTEMAS

1. céfalo caudal y toma signos vitales
2. Medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina, valorar estado nutricional

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sube aproximadamente 13 kilos en el ultimo mes

1. Valoración ginecológica: cuello, tamaño, posición uterina( anterior, intermedio, posterior, blando, duro, cerrado) y anexos, comprobar existencia de gestación, investigar patología anexial (masas anexiales) cuando se tocan los anexos son patologicos

1. Valoración obstétrica: numero de fetos, situación, presentación, fetocardia y movimientos fetales

SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

Urocultivo, y antibiograma, hemograma, hemoclasificacion, glicemia, prueba rápida para ( VIH, treponémica para sífilis), antígeno de superficie para HB, pruebas de IgG para mujeres en rubeola en mujeres no vacunadas previamente antes de la semana 16

Toxoplasma si tenemos una IgG positiva y una IgM negativa: hay huellas serológicas

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