CRANEOTOMÍA

CRANEOTOMIA

INTRODUCCION

La trepanación, actualmente denominada craneotomía, es una práctica quirúrgica realizada desde hace siglos. Esta técnica es una forma de acceder al cerebro, mediante una escisión en el cráneo, que consiste en unos cortes en el mismo, realizados con forma de cuadrado o practicando unos agujeros.

Hoy en día, la sola mención de una trepanación o craneotomía causa todavía un cierto malestar, inseguridad e incluso miedo, a pesar de todos los avances científicos y la experiencia que se tiene sobre la misma, ya que se practica desde hace siglos. En la antigüedad esta técnica se utilizaba por causas médicas (tumores, epilepsias...) y por cuestiones religiosas (utilizaban los huesos del cárneo en rituales religiosos, etcétera).

Los egipcios fueron los pioneros en aplicar este tipo de intervenciones realizadas de una manera algo rudimentaria, con escasas medidas higiénicas y sin anestesia. En Egipto conservaban los fragmentos de hueso extraídos del cráneo, utilizándolos como amuletos religiosos. Los soberanos tenían la costumbre de realizarse la trepanación cuando estaban a punto de morir para que su alma pudiese abandonar su cuerpo. Esta acción la llevaba a cabo el médico de la corte, ayudado por “El Hemostático”, del que se decía que era una persona cuyo solo acto de presencia en la sala donde se realizaba la operación era capaz de detener la hemorragia del paciente.

¿Ciencia o religión?

Si la trepanación era debida a causas médicas, se llevaba a cabo porque el paciente sufría de dolores muy fuertes en la cabeza, debido generalmente a un tumor. El médico, con un objeto parecido a una maza, golpeaba distintas zonas de la cabeza hasta que la persona gritaba de dolor, indicándole así al galeno la zona donde se encontraba el tumor. El aparato que utilizaban para seccionar el cráneo se denominaba trépano (de ahí el nombre de esta técnica). Antiguamente no todo el mundo podía someterse a una trepanación, sólo ciertas familias tenían este privilegio, como los faraones.

Todo lo contado parece ciencia ficción, pero no debemos olvidar que el objetivo principal de esta técnica y de sus ejecutores (salvo en el caso religioso), era en origen mantener con vida a aquellas personas que confiaban en su destreza, haciendo todo lo que era posible para salvarles. Los egipcios han sido por tanto los precursores de lo que con el paso de los años y el avance de las tecnologías, es parte de la ciencia que practican hoy en día reconocidos neurocirujanos en los hospitales más prestigiosos.

1. CRANEOTOMÍA

DEFINICION

Es una operación quirúrgica en que parte del cráneo, llamado colgajo óseo, se elimina con el fin de acceder al cerebro. Las Craneotomías son a menudo una operación de emergencia que es realizada en los pacientes que sufren de lesiones cerebrales o de Traumatismo encéfalo craneano (TEC), y también puede permitir a los médicos implantar estimuladores para el tratamiento de Parkinson y epilepsia.

La Craneotomía en humanos usualmente se realiza bajo anestesia general, pero puede también hacerse con el paciente despierto utilizando un anestésico local; el procedimiento general, no implica importantes molestias para el paciente. En general, una craneotomía estará precedida por una resonancia magnética que proporciona una imagen del cerebro que el cirujano utiliza para planificar la ubicación precisa para la eliminación de hueso y el ángulo apropiado de acceso a las áreas del cerebro.

El colgajo óseo que debe ser eliminado depende en gran medida del tipo de cirugía que se esté realizando. La mayoría de los pequeños agujeros pueden curar sin dificultad. En los casos en que grandes partes del cráneo deban ser eliminadas, los cirujanos suelen tratar de mantener al colgajo óseo para posteriormente reincorporarlo al cráneo. En su lugar temporalmente se ubican placas de metal y luego se reintegra intacta la parte del cráneo, momento en el cual se retiran las placas.

2. FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACION

Existen diferentes tipos de craneotomías, por ejemplo:

• Craneotomía tradicional: se corta un pedazo del cráneo y se lo vuelve a colocar después de la cirugía para extraer y reparar una lesión en el cerebro.

• Agujero de trépano: se realiza un pequeño agujero en el cráneo.

• Cirugía guiada por estereotaxia: se utiliza una computadora para ayudar a identificar las diferentes regiones del cerebro durante la cirugía. Es posible que le administren anestesia local. Esta anestesia bloquea solamente el área donde se realiza la cirugía.

• Craneotomía con paciente despierto: al paciente se le dará anestesia general y estará despierto durante parte de la cirugía.

CAUSAS

La craneotomía es la cirugía más frecuentemente realizada para la eliminación de tumores cerebrales. Aunque también es usada cuando hay que eliminar un coágulo de sangre, para controlar la hemorragia de un vaso débil, goteo de sangre (aneurisma cerebral), para reparar las malformaciones arteriovenosas (conexiones anormales de los vasos sanguíneos), para drenar un absceso cerebral, para aliviar la presión dentro del cráneo, para realizar una biopsia, o para inspeccionar el cerebro. Todas estas son las causantes para que se lleve a cabo la Craneotomía.

POSIBLES COMPLICACIONES

• Sangrado.

• Infección.

• Inflamación cerebral.

• Daño cerebral, que puede causar:

 Cambios en la memoria, el comportamiento, el pensamiento o el habla.

 Problemas de la visión.

 Problemas de equilibrio.

 Problemas de intestino y de vejiga.

 Convulsiones.

 Parálisis o debilidad.

• Reacción a la anestesia (p. ej., sensación de mareo leve, baja presión arterial, dificultades para respirar).

• Infarto de miocardio.

• Coágulos sanguíneos.

3. PROCEDIMIENTO

Antes del procedimiento

• El médico debe explicar el procedimiento al paciente y le ofrecerle la oportunidad de formular todas las preguntas que pueda tener al respecto.

• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que autoriza la realización de la cirugía.

• Además

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