Cancer De Pene

CANCER DE PENE

Epidemiología, Factores de riesgo, Clasificación celular y lesiones precancerosas, Clínica, Diagnóstico, Etapificación y Tratamiento.

Se define al cáncer de pene como el proceso proliferativo y desordenado de las células epiteliales escamosas del pene.

EPIDEMIOLOGÍA

El cáncer de pene es poco frecuente, representa aproximadamente el 1% de los tumores que afectan al hombre. Su incidencia se ve aumenta en poblaciones rurales de bajo nivel socioeconómico y hábitos de higiene precarios. El cáncer de pene se presenta aproximadamente entre los 50 a 70 años.

La tasa de incidencia es de 0.5 a 1.6 por 100,000 de individuos en Europa y 0.7 a 0.9 por 100,000 en EE.UU. y se ve aumentado hasta un 10% en países subdesarrollados. En México en el año 2003 se presentaron 346 casos de cáncer de pene con una tasa de incidencia de 0.91 por 100,000 varones, con una muerte de 103 casos para reflejar una tasa de mortalidad de 0.2 por 100,000.

FACTORES DE RIESGO

• Fimosis, se observa en el 1 a 3% de la población masculina. Esta condición es considerada como predisponente a cáncer de pene, infecciones balanoprepuciales o balanopostitis por falta de higiene. Su asociación al cáncer de pene ha sido atribuida por la irritación que provoca el esmegma retenido e infectado. El 90% de los pacientes con cáncer de pene tienen fimosis.

• Higiene deficiente, aumenta la irritación peneana.

• Tabaquismo

• Circuncisión neonatal, factor protector contra el cáncer. Se ha observado que en pacientes no circuncidados tienen mayor riesgo a desarrollar infecciones del tracto urinario y luego de la pubertad algunas enfermedades de transmisión sexual (VPH y VIH), balanopostitis, fimosis.

• Virus de papiloma humano, 16 y 18 se han encontrado en el 40 a 50% de los cánceres de pene.

• Tratamiento con fotoquimioterapia, con psoraleno y radiación ultravioleta A.

CLASIFICACIÓN CELULAR

Lesiones precancerosas

Son patologías de carácter benigno pero tienden a transformarse si se les deja evolucionar. Es necesario tratarlas.

• Leucoplasia: Lesión blanquecina, brillante, producida por irritación crónica. Se presenta en glande o prepucio. Tiene las mismas características que cualquier lesión leucoplásica del organismo. Su tratamiento es la circunsición.

• Eritroplasia de Queyrat: Placa eritematosa, sobreelevada rojiza en glande y prepucio, el 10% de estas lesiones evoluciona a carcinoma escamoso.

• Enfermedad de Bowen: Conocido como carcinoma in situ de pene. De aparición más temprana que la eritroplasia, con capacidad a evolucionar a carcinoma similar a la Eritroplasia. El manejo, se realiza resección local.

• Enfermedad de Paget: Es idéntica a la enfermedad del pezón. El tratamiento es control estricto y exéresis local cuando se observan signos de malignización.

• Tumor de Buschke-Lowenstein: De aspecto verrugoso, tiene tendencia a crecer en superficie. En ocasiones se propaga y puede afectar estructuras vecinas. Histológicamente benignos pero de alta agresividad. El tratamiento es la exéresis local. Son muy recidivantes y en ocasiones se transforman en grandes operaciones que obligan a denudar amplias superficies.

Tipo celular de cáncer de pene

El 96% de los canceres del pene son de estirpe epitelial (escamoso), localizados en glande (48%), prepucio (21%) o ambos (9%), surco balano prepucial (6%) y cuerpo de pene (2%). El otro 4% de estirpe celular son basocelulares, melanomas, sarcoma de Kaposi y tumores secundarios a leucemias y linfomas.

CLINICA

Lesión visible ulcero vegetante en el pene, palpable, puede ulcerarse y perforar el prepucio, sangrante, dolor ocasional y habitualmente se infecta emitiendo un olor fétido.

La progresión es locoregional, por lo que es común encontrar adenopatías inguinales uni o bilaterales, únicas o múltiples, fijas a planos profundos, que pueden ulcerarse y sangrar. En estadios avanzados puede agregarse síntomas producidos por metástasis a distancia.

Formas de presentación:

• Fungoide-exofítica: masas poliploides, con bajo grado de atipia.

• Ulcerativo-infiltrante: crecimiento invasivo, con bajo grado de diferenciación celular, con mayor capacidad de producir diseminación ganglionar.

DIAGNOSTICO

• Biopsia exsicional, indispensable para decidir el tratamiento, ya que confirma diagnóstico y establece el grado tumoral.

• Estudios de imagen, indicados en presencia de ganglios palpables y biopsia de ganglio centinela,

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