Características Clínicas Y Resultados De Adultos Jóvenes Y Muy jóvenes Con Insuficiencia Cardiaca

Características Clínicas y Resultados de Adultos Jóvenes y muy jóvenes con Insuficiencia Cardiaca

Debido a que la insuficiencia cardiaca afecta predominantemente a los ancianos la gran mayoría de reportes se enfocan en dicha población, sin embargo, la IC también afecta a la población joven, pero poco se conoce acerca de las características de estos pacientes y sus resultados.

Analizamos el estudio CHARM (Candesartán in Heart Failure Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity programme), los datos de este estudio ayudan a comprender la IC en gente joven comparándolo con la población de mayor edad

METODO

Pacientes con Insuficiencia Cardiaca NYHA (New York Heart Association) II-IV por al menos 4 semanas, con edades de 18 años o más y que recibieron tratamiento estándar (beta bloqueadores, diuréticos, digital y espironolactona fueron incluidos dentro de 1 de 3 ensayos clínicos paralelos dependiendo de su fracción de expulsión del ventrículo izquierdo y tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: FEVI ≤40% y sin recibir tratamiento con IECA por intolerancia (CHARM –alternativo); FEVI ≤40% recibiendo IECA (CHARM-Added), y FEVI >40% (CHARM-Preserved).

Entre marzo 1999 y marzo 2001, 7 5999 pacientes ( 3803 grupo candesartán y 3796 grupo placebo) fueron aleatorizados para recibir 4-8 mg al día o placebo. La dosis fue duplicada cada 2 semanas dependiendo de la tolerancia hasta una dosis de 32 mg al día con monitoreo de presión arterial, creatinina y potasio sérico. Las visitas fueron programadas cada 4 meses por dos años .

Se dividieron en grupos de análisis en 5 grupos de edades:

• 20-39 años (n=120)

• 40-49 años (n= 538)

• 50-59 años (n= 1 527)

• 60-69 años (n= 2 395)

• ≥70 años (n= 3 019)

La etiología de la insuficiencia cardiaca se investigó usando un formato donde se eligió una de las 8 opciones:

• Cardiopatía isquémica

• Miocardiopatía dilatada idiopática

• Hipertensión

• Valvulopatía cardiaca

• Diabetes Mellitus

• Relacionada al alcohol

• Fibrilación atrial

• Otros

La adherencia al estudio fue evaluada en cada visita (evaluación de los frascos y cuenta del contenido)

>80% de adherencia al tratamiento

20-80% de adherencia al tratamiento

<20% de adherencia al tratamiento

Las características basales se reportan como medias ± SD para variables contínuas y proporciones para variables categóricas. Las variables fueron comparadas a través de categorías de edad usando análisis de varianza para variables contínuas y chi-cuadrada o Prueba exacta de Fisher para las variables categóricas. Un nivel de significancia de p< 0.0001 se adoptó para la comparación de las características basales dada la naturaleza retrospectiva del estudio y las múltiples comparaciones hechas.

RESULTADOS

Demografía, etiología y fracción de expulsión.

Los pacientes más jóvenes eran menos a menudo de origen Europeo (Más jóvenes vs más viejos: 73% vs 95%, p<0.0001) pero más a menudo de raza negra (18% vs 2%, p <0.0001), tuvieron un índice de masa corporal mayor (29.8 Kg/m2, vs 27 Kg/m2, p<0.0001) y fueron más obesos tambien ≥ 35 Kg/m2: 23% vs 6%, p <0.0001). El sexo masculino fue el más predominante en todos los grupos de edad, con la proporción de mujeres incrementando con la edad especialmente en el grupo de mayor edad (71%, 77%, 76%, 71% y 61% en los hombres con sus respectivos grupos de edad, 20-39,40-49, 50-59, 60-69 y ≥70 años,

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