Cardiopatía isquémica

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

ESTADÍSTICA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

DR. DIEGO VÁSQUEZ

MARIA ALVAREZ

GLOVER ARROYO

DANIELA ESCOBAR

MONICA PEREZ

PAULETTE POZO

III CICLO

PARALELO C

SEMESTRE A-2019

Hipótesis

Objetivo general

Proveer información acerca de la cardiopatía isquémica y enfermedad coronaria.

Objetivos específicos

1. 1
2. 2
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Introducción

La evaluación y el tratamiento de los pacientes con riesgo intermedio para enfermedad arterial coronaria y cardiopatía isquémica requiere con frecuencia técnicas de imagen no invasivas para confirmar el diagnóstico, estratificar el riesgo cardiovascular y establecer un plan terapéutico. Por tradición, el diagnóstico no invasivo de EAC se fundamenta en demostrar la presencia de isquemia miocárdica en pacientes con placas ateromatosas que limitan el flujo sanguíneo coronario. Algunas de estas técnicas han evolucionado de manera notable en los últimos años y ya demostraron su capacidad diagnóstica para evaluar a este grupo de pacientes (Robbins, 2017). Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es analizar los conceptos necesarios para poder elegir una estrategia diagnóstica en el abordaje de los pacientes con alta probabilidad de padecer enfermedad arterial coronaria o cardiopatía isquémica.

La causa más frecuente de cardiopatía isquémica es la enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias epicárdicas, tanto en su forma de presentación crónica como en la forma aguda de síndrome coronario agudo. La palabra aterosclerosis se refiere al concepto clásico de engrosamiento y endurecimiento de las arterias, fenómeno que puede aparecer en cualquier lugar del organismo (Harrisson, 2014). Existen no obstante otros muchos mecanismos relacionados con la circulación coronaria que pueden dar lugar a isquemia miocárdica y que se pueden observar con frecuencia en la clínica, como son alteraciones de la microcirculación coronaria , disfunción endotelial, espasmo coronario, embolia coronaria, disección coronaria espontánea, disección aórtica que afecta al origen de una coronaria, anomalías congénitas de la circulación coronaria, vasculitis, etc., patologías que serán revisadas en otros apartados de esta unidad temática. Eso produce primero alteración de la relajación y luego en la contractilidad de esa zona del miocardio (Braunwald, 2013). 

Posteriormente en el tiempo aparecerán alteraciones eléctricas que podremos detectar en el electrocardiograma, y finalmente se presentará la clínica, completando lo que ha venido en llamarse desde hace tiempo la «cascada isquémica». 

Miocardio hipocontráctil por reducción crónica del flujo coronario, que ante la activación inotropa y/o cronotropa mejora su contractilidad a expensas de activar rutas metabólicas alternativas (Phee, 2015). Es un tejido viable que al revascularizar mejora en su función contráctil.Miocardio que ha sufrido un evento isquémico agudo y que mantiene su hipocontractilidad a pesar de haberse restablecido el flujo (Rondissoni, 2018). 

Desde hace ya varios años se ha utilizado SPECT según rigurosos protocolos y estandarización de las imágenes para evaluar la perfusión miocárdica y diagnosticar CI (Goldman, 2015). Las alteraciones anatómicas y funcionales pueden coincidir o no en un mismo paciente,ambos trastornos tienen diferentes pronósticos y cada uno de ellos tienen diferencias terapéuticas. Finalmente, el médico debe reconocer que la elección de un auxiliar diagnóstico se fundamenta en la evaluación clínica del paciente y en la necesidad de confirmar o desechar un diagnóstico cuando la observación de sus síntomas y signos no es suficiente para hacerlo. Hoy en día, estos métodos de imagen son suficientemente confiables para obtener un diagnóstico definitivo en el paciente con probabilidades de padecer de EAC o CI, y en muchas ocasiones las confusiones generadas por el auxiliar diagnóstico se deben a un error en la elección del método y no a una falla del mismo (Porth, 2016). 
        En el primer caso el resultado positivo de la prueba no confirma la enfermedad, y en el segundo caso el resultado negativo no es indicio de inexistencia.

Clasificación
        La forma de manifestarse la isquemia miocárdica en la práctica clínica nos da la base para realizar su principal clasificación. Basándonos en ello, hay una forma clínica crónica y estable de presentación de la enfermedad, y otra forma aguda que tiene mecanismos fisiopatogénicos diferentes a la forma crónica y que precisa un manejo clínico y tratamiento específicos. No obstante, en ocasiones la transición entre ambos síndromes es un proceso continuo que no tiene límites claros (Braunwald, 2013).

Cardiopatía isquémica estable
        Se incluye en este grupo a pacientes con manifestaciones clínicas crónicas, con un patrón no progresivo o bien pacientes que refieren síntomas por primera vez pero se cree que podrían deberse a un estado estable y crónico de la enfermedad (Harrisson, 2014) (Goldman, 2015).
        En este grupo de pacientes estables en las guías de práctica clínica hoy día se incluye además a un grupo numeroso de pacientes, que son los que permanecen asintomáticos tras haber sufrido un infarto que ha sido revascularizado de forma parcial o completa
        La angina es la manifestación inicial en aproximadamente la mitad de todos los pacientes con cardiopatía isquémica y su presencia dobla el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares mayores4. Recordar que son frecuentes las presentaciones atípicas o incluso la ausencia de síntomas, lo cual ocurre con frecuencia en pacientes diabéticos y ancianos. En ocasiones, la enfermedad coronaria se diagnostica tras evidenciar lesiones coronarias en un paciente con disfunción sistólica ventricular izquierda, resultado de un proceso de isquemia crónica mantenida (Robbins, 2017). Como se ha dicho con anterioridad, en la mayoría de estos pacientes la causa de la enfermedad es la aterosclerosis coronaria, que es un proceso inflamatorio crónico de las arterias coronarias que se caracteriza por el engrosamiento de las capas íntima y media con pérdida de la elasticidad (Braunwald, 2013). 
        La lesión básica es la placa de ateroma, que está compuesta por lípidos, tejido fibroso y células inflamatorias y que pasa por diferentes estadios a lo largo del tiempo (Phee, 2015). 
Síndrome coronario agudo
        Clínicamente esto se va a manifestar como la aparición de un SCA, que puede ser de uno los dos tipos siguientes.
Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
        Si la isquemia generada no es lo suficientemente intensa como para causar daño isquémico miocárdico y liberar cantidades detectables de marcadores de lesión miocárdica estaremos en presencia de angina inestable. T o incluso no evidenciarse alteraciones en el ECG. Dentro del SCA sin elevación del segmento ST se incluye en muchas guías clínicas a los pacientes con elevación transitoria del segmento ST. Con frecuencia estos pacientes no desarrollan en la evolución ondas Q profundas de necrosis (Rondissoni, 2018).

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