Caso Clínico Ulcera peptica
Enviado por Luiza Garcia • 17 de Noviembre de 2015 • Trabajo • 1.407 Palabras (6 Páginas) • 1.986 Visitas
CASO CLÍNICO DE ULCERA PÉPTICA
Paciente masculino JHSTde 49 años de edad, acude al servicio de urgencias del hospital regional de PEMEX, por dolor ardoroso en la zona abdominal. Desde hace tres días presenta dolor ardoroso en epigastrio y vómitos, a la anamnesis se observa palidez de tegumentos, dolor ala palpación en epigastrio, refiere tener antecedentes de fumador de 3 cajetillas de cigarrillos diarias, ingesta de 3 tazas de café al día e ingesta de alcohol ocasional, menciona que consume una ingesta superior de alimentos con condimentos, sin antecedentes patológicos. Refiere que el padecimiento aparece cuatro meses atrás, caracterizado por dolor ardoroso en epigastrio que se manifiesta a la ingesta de algún alimento acidoso o condimentado.
Se toma una biopsia de ulcera resultando positivo para h.pylori.A la exploración física el paciente se encuentra consciente, deshidratado, agotado y con una distención abdominal, dolor en la palpación abdominal profunda, en tacto rectal no hemorroides, sin presencia de masas, heces amarillentas, sin edemas.
Exámenes de laboratorio de gabinete |
El paciente debe realizarse exámenes de laboratorio: leucocitos 2,100/mm3, eritrocitos 3.900.000/mm3. grupo O Rh (-) |
Interconsultas: Próxima consulta el 29 de septiembre |
Dieta prescrita: Baja en sodio, grasas, alimentos condimentados. Complementando con verduras, pollo, pescado y libre consumo de agua. |
Tratamiento farmacológico: 1. hidróxido de aluminio (Alusil) 2. Gaviscon 3. Di-Gel 4. Mylanta 5. Maalox6. Tums 7. Cimetidina 8. Roxatidina 9.Nizatidina 10. Ranitidana11.Famotidina. |
Signos vitales: |
T/A: 90/60 mm/Hg Fr: 20 R/min Fc:110 L/min Tem: 37.5 C° |
PATRON 1: PERCEPCIÓN FUNCIONAL / MANEJO DE LA SALUD
Masculino de 49 años de edad refiere ser empleado de una refinería, percibe su estado de salud como bueno. Por el padecimiento actual tubo que salir de urgencia de su área de labor pues el dolor era insoportable, manifiesta tener una adicción al Tabaco, fumador de 3 cajetillas diarias alcohol ocasional y otro tipo de drogas negados.
EL paciente no lleva acciones preventivas para su edad y sexo debido a que no lleva buen manejo de sus hábitos alimenticios, no deja las sustancias que son nocivas para su organismo, acudido al dentista hacia dos semanas por dolor en molares. Nunca ha sufrido accidentes caseros ni laborales.
PATRON 2: NUTRIONAL / METABOLICO
CONECPTO | RESULTADO | INTERPRETACION |
Peso | 115kg | Obesidad II |
Estatura | 1.70 m | Correcta para edad y sexo |
IMC | 39.79 | Alto para su talla |
Cintura | 112 cm | |
Temp | 37.5°C | Febrícula |
Con tres horarios de comida (desayuno, comida y cena)
CONSUMO DE ALIMENTOS | |||
Producto | Porciones por semana | Producto | Porciones por semana |
Leguminosas | Restringidas | Frutos secos | 1 vez o Casi nunca |
Cereales industrializados | 3 de 7 | Pan de caja, bolillo, pan de tostado | 1 de 7 |
Carne de res | Restringidas | Carne de pollo | 6 de 7 |
Carde cerdo | Restringidas | Bebidas azucaras | Restringidas |
Frutas | 1 de 7 | Verduras | 6 de 7 |
Papas | 1 de 7 | Frituras | Restringidas |
Galletas, pan de dulce, pasteles | *Solo galletas marías 1 de 7 | Arroz, tortillas de maíz | 6 de 7 |
Pasta cocida, tortilla de harina | 2 de 7 *Tortilla de harina restringida | Jamón, embutidos (salchicha, chorizo) | Restringidos |
Pescado | Casi nunca | Huevo | *Solo clara 3 de 7 |
Queso | 2 de 7 | Bebidas light | Restringidas |
Lácteos | Restringidos | Helados | Restringidos |
Golosinas | Restringidas | Café | Restringidas |
INGESTATOTAL DE AGUA/DIA: 1 LITRO |
Paciente niega alergias a alimentos, presenta nauseas, vómitos, dificultad para deglutir. Buena ingesta de sólidos y líquidos. No Tolera los alimentos con muy condimentados o acidosos. Con dieta oral baja en grasa, sodio e irritantes, con cantidades moderadas y libres consumo de alimentos permitidos.
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