Úlcera Péptica

1. Definición:

Es una disrupción de la continuidad mucosa duodenal o gástrica que compromete las distintas capas del órgano más allá de la mucosa expuesta a la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo e inclusive penetrar a órganos vecinos. Si la lesión queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosión.

2. Epidemiología:

Es más común en los pacientes del sexo masculino.

Alrededor del 10 % de la población desarrollará una ulcera péptica en algún momento de su vida. La más frecuente de estas lesiones se localiza en el duodeno, siguiéndole en frecuencia la úlcera gástrica, la esofágica, la marginal y finalmente la que se encuentra en el divertículo de Meckel que es sumamente rara.

3. Etiología:

Actualmente sabemos que la úlcera gástrica y la duodenal que ocupan más del 95% de todas las úlceras se producen por cuatro factores:

1. Infección del estómago por Helicobacter Pylori.

2. Toma de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, especialmente los inhibidores de la Ciclo-oxigenasa I al inhibir la enzima cicloxigenasa producen disminución de los factores de defensa de la mucosa y el medicamento en sí produce daño directo, es por ello que son ulcerogénicos, especialmente si además el paciente esta infectado por H. pylori, les por ello que más del 99% de los casos pueden explicarse por estos dos factores.

3. Enfermedad de Zollinger Ellison: un tumor localizado en el páncreas o en el duodeno, produce esta sustancia que estimula de manera muy importante la producción de jugo gástrico ácido lo que a su vez produce ulceras múltiples.

4. Tabaquismo, alcoholismo, dieta.

4. Cuadro clínico:

• Dispepsia (Causa Orgánica de Dispepsia)

• Dolor Epigástrico: más del 80% de los pacientes con úlcera lo padecen. Sin irradiación. Aparece en el periodo postprandial tardío (2- 4 hs post ingesta).Alivia con la ingesta y con álcalis.

• Náuseas y vómitos (< del 20%)

• Presentación de una complicación (10%): hemorragia o perforación.

Síndrome ulceroso, que se manifiesta como dolor con las siguientes características:

5. Clasificación:

• Histológica: Benigna o Maligna (2-3%)

• Localización: Gástrica, duodenal, Otras (esófago, yeyuno, etc.)

• Tamaño (úlceras gigantes): Gástricas (>3cm), duodenales (>2cm)

• Según status al momento del dx: No complicada o complicada.

6. Fisiopatología

Se produce cuando los efectos del ácido y la pepsina superan los mecanismos de defensa mucosa: “Sin ácido, no hay úlcera” (Schwartz 1910) Factores agresores:

 Úlcera Duodenal.

• Dolor postprandial tardío “hambre dolorosa”.

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