ULCERA PEPTICA

ULCERA PÉPTICA

DEFINICIÓN: Solución de continuidad de la mucosa que alcanza hasta la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del órgano. Afecta estómago (Úlcera Gástrica, UG) y duodeno proximal (Úlcera Duodenal, UD). Si la solución de continuidad sólo afecta a la mucosa se denomina erosión. En la práctica clínica se diferencian endoscópicamente, siendo las úlceras > de 3-5 mm de diámetro y con una profundidad perceptible respecto a la mucosa circundante.

IMPORTANCIA: Es frecuente. Importante causa de morbilidad y costos en salud. Complicaciones potenialmente fatales.

EPIDEMIOLOGÍA: Su incidencia a disminuido desde la segunda mitad del siglo XX, sobretodo en países desarrollados; ésto se atribuye a menor tasa de infección por H.pylori y a uso masificado de IBP. Es más frecuente en hombres.

Los estimadores de su incidencia anual son del orden de 0,1-0,3%. Incrementa con la edad, tanto para UG como UD, apareciendo esta última 2 décadas antes, principalmente en varones. UD predomina en jóvenes, UG en ancianos. También es mayor en infectados por H.Pylori, alrededor de 1% al año, lo cual es 6-10 veces más que en los no infectados.

En USA se diagnostican 500,000 nuevos casos al año y 4 millones de recurrencias. 10% de los individuos occidentales desarrollarán una UP en su vida. 70% entre 25-64 años. Mortalidad 1/100,000.

En Chile en la ENS de 2010 un 6,5% de los chilenos declaró haber tenido una úlcera.

FACTORES DE RIESGO: H.Pylori y/o AINES se encuentran en el 90% de los casos. Además predisponen el Tabaquismo, Stress, Dieta. Predisposición genética se discute: en el caso de los AINEs un polimorfismo del citocromo p450 puede otorgar más riesgo; coexistencia de infección por H.Pylori puede explicar mayor frecuencia en ciertas familias.

FISIOPATOLOGÍA: Varias teorías: Schwartz: Una úlcera no existe si no hay ácido. El ácido es secretado por células parietales en respuesta a 3 estímulos: Acetilcolina, Histamina y Gastrina. La vía dominante es la Histamina (H2), liberada por las células enterocromafines tras estimulación por gastrina. La célula parietal, activada por Histamina, incorpora a su membrana apical los canales de H+/K+ ATP dependientes, llamada “Bomba de protones”, que en su estado de reposo se encuentran en túbulovesículas intracitoplasmáticas.

Si bien la digestión ácido peptídica de la mucosa es un denominador común en UP, ésta contribuye a la persistencia del daño de la mucosa pero no a su generación.

Una úlcera péptica se genera por desbalance entre factores agresivos contra la mucosa (AINEs, OH, Ácido, Bilis, H.Pylori) y defensivos (Mucus,

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