Úlceras pepticas.

• Manifestaciones clínicas: el síntoma que se presenta en los padecimientos gastrointestinales altos es la dispepsia, la ulcera péptica se puede acompañar de cualquiera de estos tres tipos de dispepsia

• 1.- Dispepsia por acidez  o de tipo ulcera (dolor de ardor, quemante, dolor de hambre en epigastrio)
• 2.- Dispepsia provocada por comer o indigestion (incomodidad epigastrica postpandrial o sensación de llenado, eructos, saciedad temprana, nauseas y ocasionalmente vómitos)
• 3.- Dispepsia como sensación de reflujos
• La mas común de todas es la dispepsia por acidez aunque el 43% de los pacientes se pueden clasificar en mas de un grupo.

• Dispepsia por acidez: dolor abdominal superior o incomodidad es el síntoma mas común en los pacientes con ulcera péptica, aprox el 80% de pacientes que se dx con endoscopio, padecían de dolor epigastrico, que ocasionalmente se puede localizar en los cuadrantes superiores izquierdo y/o derecho, puede presentarse irradiación hacia la espalda pero no es común. La calidad del dolor es quemante, de tipo hambre

• El clásico dolor de ulcera péptica duodenal es cuando se secreta HCl en ausencia de comida que disminuya el Ph, normalmente los síntomas de las úlceras duodenales comienzan entre 2-5 horas después de haber ingerido alimentos

• Dispepsia provocada por alimentos: Dolor epigastrico que se aumenta al comer, eructos postpandriales, eructos y sensación de llenado, saciedad temprana, intolerancia de alimentos grasosos, nauseas y a veces vómitos
• Otros sintomas GI: 

• Constipación y síntomas de intestino irritable

• Complicaciones: la mayoría de las complicaciones, en especial en ausencia de AINEs, están asociadas a úlceras pépticas crónicas que están rodeadas de fibrosis y que han estado ahí por meses o mas. Las úlceras por AINEs normalmente carecen de fibrosis y son de aparición aguda, desarrollando y presentandose con complicaciones desde los primeros días de el inicio de uso de los AINEs

• Sintomas que sugieres complicaciones:

• Ulceras penetradas: cambio del dolor vago visceral a un tipo de dolor mas localizado y mucho mas intenso que se irradia a espalda y no disminuye a la ingesta de alimentos o antiácidos
• Perforación: presentación espontánea de dolor abdominal difuso y muy intenso
• Los vómitos se pueden presentar cuando hay obstrucción pilorica
• Hemorragia: se puede presentar con nauseas, hematemesis, melenas y mareos
• Fístula gastrocolica: una complicaciones muy rara que se presenta con halitosis, vómitos fecaloides, diarrea postpandrial, dispepsia y en algunas ocasiones perdida de peso

• Ulceras atípicas:
• Ulceras gigantes: de mas de 2 cm, frecuentemente presentan sangrado, penetración posterior y dependiendo de la ubicación obstrucción pilorica; comorbilidades parecen ser un factor importante en el desarrollo de úlceras gigantes, estas úlceras sanan mas lento y recaen mas frecuentemente especialmente en pacientes con comorbilidades. Su tx debe incluir 4 elementos:

• Detección y tx de H. pylori
• Descontinuar tx con AINEs
• Comprobar que no haya malignidad especialmente en las úlceras gástricas
• Tx con inhibidores de la bomba de protones

• Ulceras del canal pilorico: suelen presentarse con dolor al poco tiempo después de comer, pobre disminución de los síntomas con antiácidos y vómitos

• Ulceras postbulbares: las úlceras que se encuentran después de la 2 porción del duodeno suelen estar relacionadas que gastrinomas u otros posibles estados hipersecretores
• Ulceras múltiples: ocurre en un 2-20% de los pacientes con úlceras

• Dx diferenciales:

• Dispepsia funcional: “idiopatica”

• Presencia de síntomas en la región gastroduodenal, con la ausencia de cualquier enfermedad orgánica, sistemica o metabólica que pueda explicar la sintomatologia
• Los síntomas incluyen dolor epigastrico, sensación de llenado y saciedad temprana.

• Carcinoma gástrico: pacientes entre los 45-55 años, prestar atención en los síntomas de alerta

• Perdida de peso inexplicable
• Sangrado
• Anemia
• Disfagia
• Odinofagia
• Hematemesis
• Masa abdominal palpable, linfadenopatias
• Vómitos persistentes
• Anemia por deficiencia de hierro
• Ictericia
• Normalmente el cáncer gástrico en estadios no avanzados es asintomatico, se puede presenciar únicamente dispepsia que es indistinguible de los síntomas de ulcera péptica

• Dispepsia por medicamentos: AINEs con o sin ulcera, teofilina, digitalicos, cafeina, alcohol, fumar
• Enfermedades infiltrativas o granulomatosas: granuloma eosinofilico, granulomatosis, enfermedad de Crohn
• Infecciones: Tuberculosis gastroduodenal puede presentar ulceración en la mucosa,

• Mycobacterium avium
• Strongiloidiasis
• Giardiasis

• Neoplasias duodenales

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