Caso Clinico

Anamnesis: niña de dos años deedad que consulta en el servicio de urgencias por edema facial y síndrome constitucional (astenia, anorexia y pérdida de peso) de 6 días de evolución. Dificultad respiratoria desde hace 24 horas. Hace 3 días acude a su pediatra que le diagnostica infección respiratoria con

broncoespasmo asociado y le pauta azitromicina y salbutamol inhalado. No ha presentado fiebre.

Antecedentes personales: embarazo y parto normales. PRN: 2,800 kg. No incidencias perinatales. Vacunada correctamente. Alimentación correcta sin intolerancias. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Desarrollo psicomotor normal. No alergias conocidas.

Antecedentes familiares: madre, 35 años, sana. Padre, 38 años, sano. Hermano, 6 años, sano. Abuela materna, cáncer de ovario. Tía paterna, 35 años, meningioma.

Exploración física: peso: 12,5 kg. Talla: 91 cm. S.C.: 0,54 m2. Tª: 36,9° C. T.A.: 90/50. FC: 133 lpm. FR: 32 rpm. SatO2 97%. Buen estado general. Normocoloreada. Lansky 100%. Bien nutrida e hidratada. Microadenias laterocervicales bilaterales. Edema facial con edema palpebral bilateral (edema “en esclavina”). ACP: rítmica, no soplos. Polipnea. Tiraje intercostal y subcostal. Soplo bronquial. Disminución del murmullo vesicular bilateral. Abdomen blando y depresible. Hepatomegalia a 3,5 cm debajo del reborde costal. ORL: normal. NRL: pupilas isocoricas y normorreactivas. Pares craneales inferiores normales. No rigidez de nuca. Equimosis en parte distal de las extremidades.

Pruebas complementarias

• Analítica: Hb 7,6 g/dl. Hto 21,8%. Leucocitos 5.700 x 103 (14% blastos). Plaquetas 96.000/μL. Coagulación normal. Bioquímica normal.

• RX tórax (Fig. 2): se aprecia importante masa mediastínica que se extiende hacia ambos hemitorax.

• TC cérvico-torácico: gran masa ocupando todo el mediastino anterior yparte del mediastino medio, vascularizada, con colapso por compresión de la vía aérea principal y bifurcación bronquial, produciendo

condensación pulmonar bilateral y derrame.

• LCR: negativo para células malignas

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