Caso Clínico 1.

UNIVERSIDAD GALILEO[pic 1]

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD –FACISA-

LICENCIATURA EN QUÍMICA BIOLÓGICA

CURSO DE MICROBIOLOGIA CLÍNICA AVANZADA

CUARTO AÑO, 7TO. CICLO

Sede San Marcos

2015

Caso Clínico 1

Instrucciones: A continuación se le presenta un caso clínico el cual deberá desarrollar como se le indicó en clase, realizar el reporte escrito y una presentación para exponer en clase.

Lo que debe contener la resolución del caso es:

• Presentación del caso:

• Historia clínica

• Datos personales
• Síntomas y signos
• Antecedentes

• Examen físico
• Resultados de laboratorio
• Diagnósticos presuntivos

• Antecedentes de la patología
• Discusióin del caso
• Diagnóstico final (conclusiones)

Hombre de 67 años de edad desarrolló fiebre y estado de choque de tres días despues de una resección transuretral de la próstata.  Dos semanas antes presentó obstrucción urinaria con retención secundaria al crecimiento; se diagnosticó hipertrifía prostática benigna.  Había necesitado cateterización de la vejiga urinaria.  Después de la cirugía se colocó un catéter a pemanencia en la vejiga urinaria conectado a un sistema cerrado de drenaje.  Dos días después de la cirugía, el paciente presentó fiebre de hasta 38°C, al tercer díua se encontró confuso y desorientado y con escalofrío.

Datos clínicos: la temperatura fue de 39°C, la frecuencia del pulso fue de 120/min y la respiración de 24/min.  La presión sanguínea fue de 90/40 mmHg.  En el examen físico, el paciente supo su combre, pero estaba desorientado en tiempo y lugar.  Los pulmones, el corazón y abdomen se encontraron normales.  Se encontró ligera hipersensibilidad cotovertebral en la región del riñón izquierdo.

Datos de laboratorio: las pruebas de laboratorio mostraron un hematocrito y una hemoglobina normales, pero un incremento en la cifra de leucocitos de 18,000/µL; 85% fueron PMN.  El nitrógeno de urea, la glucosa y la creatinina séricas y los electrolitos resultaron normales.  Se obtuvo orina del puerto del cateter mediante aguja y jeringa.  El sedimento urinario contenía innumerables leucocitos, escasos eritrocitos y numerosas bacterias.  El cultivo de orina tuvo más de 105 UFC/mL de Klebsiellapneumoniae , lo cual confirmó el diagnóstico de infección de las vías urinarias.  El hemocultivo también dipoKlebsiellapneumoniae, el cual resultó susceptible a las cefalosporinas de tercera generación, a la gentamicina y a la tobramicina.

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una patología que, sin ser potencialmente agresiva, tiene una relación directa con la edad, desarrollándose en la mitad de la población masculina mayor de 50 años en un periodo de declinación de la secreción androgénica. Al aumentar a partir de dicha edad la secreción de estradiol, aumenta la concentración intracelular de deshidrotestosterona (DHT), la cual está en relación con el desarrollo de la hiperplasia

Las causas de su patología no están muy claras, pero parece estar relacionada con el cambio de los niveles hormonales que se experimentan en edad avanzada

• Bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae como:

Escherichia coli,

Proteus,

Klebsiella,

Enterobacter,

Serratia marcescens

Pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del huésped están comprometidas (inserción de un catéter, de una cánula o de una sonda vesical) y causar infecciones graves en el sitio de una intervención quirúrgica, los pulmones, el peritoneo y también bacteriemia. Pueden ser sumamente resistentes a los antibióticos.

Presentación del caso:

Historia clínica:

1. Datos personales:

• Hombre de 67 años

1. Signos y síntomas:

• Fiebre
• Estado de choque

1. Antecedentes:

• Dos semanas antes presentó obstrucción urinaria con retención secundaria al  crecimiento; se diagnosticó hipertrifía prostática benigna
• resección transuretral de la próstata
• tiene un catéter a pemanencia en la vejiga urinaria conectado a un sistema cerrado de drenaje

Examen físico:

Estado de conciencia:

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