Caso Epoc

CASO CLÍNICO

Se trata de una paciente de nombre Patricia de 65 años, originaria y residente de Celaya, Gto. Quién inició su padecimiento hace dos meses, con tos seca (de predominio nocturno), disnea de pequeños y medianos esfuerzos, pérdida de peso en razón de 2 Kg. en las últimas semanas, mareos ocasionales, cefaleas palpitantes y somnolencia con incremento paulatino. Por lo que decidió acudir al servicio de urgencias para valoración y tratamiento.

En la valoración inicial destacan: agitación, respiraciones de tipo diafragmático, irregulares, con aumento en la profundidad, se identifica broncoespasmo y se auscultan estertores y sibilancias. La paciente refiere dolor torácico leve, lo que ella relaciona con los accesos de tos frecuente, así como también bronquitis recurrente. El diagnóstico médico fue EPOC de gravedad moderada (G-II). Y el tratamiento establecido fue: Dieta blanda hiposódica, con restricción de líquidos a 800ml en 24hr. Soluciones Intravenosas: 1) Sol. Salina al 0.9% de 250ml a 10ml/hr. Medicamentos: a) Atrovent 500mg en aerolización cada 6hr. b) Pulmicort 250mg en aerolización cada 12hr. c) Oxígeno por MBR a 8lt. x’. Posición semifowler. Signos vitales por turno, cuantificación de líquidos y pulsoxímetro.

A su ingreso los laboratorios alterados fueron: Urea 18.6 Eri 3.98 Hto 35.9 HCM 31.9 VPM 6.2 Neu 4.8 Linf 0.4 Mon 0.6 La radiografía de tórax sugirió hiperinflación pulmonar y diafragma aplanado. Sus signos vitales fueron: FR 32x’; FC 115; TA 150/70 Temp. 37.2° C SpO2 79% Pesa 48kg. Mide 152 cm. IMC 20.8cm.

Al interrogatorio refiere vivir en una casa pequeña que pertenece a su hija, ubicada en una zona urbana y cuenta con todos los servicios de saneamiento básicos. En los antecedentes de importancia destacan el tabaquismo positivo desde hace 14 años en razón de 20-25 cigarros al día. Alcoholismo, toxicomanías y alergias negadas. Su alimentación es adecuada en calidad (según refiere la paciente), aunque manifestó comer en poca cantidad por la disminución del apetito y por que últimamente ha sentido molestias en la “boca del estómago” sobre todo después de comer irritantes. Regularmente evacua dos veces por semana, siendo ésta de características normales. Su orina es de aproximadamente 600ml al día, concentrada, distribuidos en 5- 6 deposiciones. La cantidad de líquidos ingresados por vía parenteral es de 250 ml. en 24 hrs. y las pérdidas insensibles estimadas son de 576 ml. aproximadamente. Su balance global es de -345.

Su actividad física es muy escasa y su vida es sedentaria. Y la limitación se hace cada vez mayor por las condiciones de su salud, refiere que antes de ingresar al hospital hasta necesitaba del apoyo de otras personas para realizar sus actividades. Su sueño es de 9 a 10 horas y despierta varias veces por la noche, pero enseguida se vuelve a dormir ya que no refiere dificultad para ello; toma de 2-3 siestas durante el día de aproximadamente 30 min. Ya que su descanso no es efectivo por lo que ha presentado mayor somnolencia.

Sus hábitos y costumbres higiénicas son adecuados y eficientes. La paciente refiere no tener alteraciones de sus sentidos, hasta ahora. Puede ver bien en la distancia y en la cercanía, manifiesta que su agudeza auditiva es adecuada y percibe adecuadamente las texturas mediante el tacto, además expuso la disminución del sentido del gusto y refirió percibir un sabor amargo en la boca al despertar.

Es ama de casa y esposa, miembro de una familia biparental en etapa adulta; la mayor parte de su tiempo lo emplea en el cuidado

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