Caso clinico estado nutricional del paciente

Universidad Vizcaya de las Américas [pic 1]

Escuela de Enfermería

María Mercedes

Una rubia de 1.69m, María pesaba no más de 36.3 kg el día que fue hospitalizada. Vestida con un atuendo deportivo y calentadores, paso una parte de la entrevista inicial haciendo sentadillas. Si hermano mayor, quien la acompañó al hospital, también proporcionó información acerca de su historia.

María creció en un pequeño pueblo en el sur de Kanasín. Su padre, quien se dedicaba a perforar pozos, tenía problemas con las bebidas alcohólicas. Su mamá, con sobrepeso severo, comenzó numerosas dietas y nunca tuvo mucho éxito con ninguna de ellas. Uno de los primeros acuerdos de maría era su propia resolución de que ella no crecería para ser como ninguno de sus padres.

Pero las inquietudes de sus círculos sociales del tercer semestre, giraban en torno de la apariencia, la ropa y las dietas. En ese año, había bajado 6,800kg de peso más alto que hubiera tenido alguna vez, que era de 56.75kg; desde entonces, ella se quejaba con sus amigos de que era muy gorda. Durante la preparatoria permaneció fascinada con la comida. Tomó materias como introducción a la economía del hogar y pasó muchas clases en computación diseñando una base de datos que controlara las cantidades de cada comida.

Siempre que tenía la oportunidad, maría comía en su habitación mientras veía la televisión. Si era forzada a comer con la familia, pasaba parte del tiempo acomodando la comida en su plato o la triturándola con un tenedor y tomando los bocados más pequeños que no se cayeran por entre los dientes del tenedor.

“No es como si yo tuviera hambre”, dijo durante la entrevista de admisión. “pienso en la comida la mayor parte del tiempo. Pero me veo tan inflamada y desagradable – no puedo soportar verme en el espejo. Si solo he comido un poquito de más, me siento tan agobiada y culpable que tengo que regresarlo”.

Dos años antes había comenzado a vomitar siempre que pensaba que había comido de más. Al principio ponía su dedo o el extremo de un lápiz a su garganta. Pronto aprendió a vomitar a voluntad, sin ningún auxiliar químico o mecánico. También bajo de peso con laxantes y diuréticos, los cuales le ayudaron a bajar 900gr pero la dejaron tan sedienta que pronto los recuperó, 1 o 2 veces a la semana comía alimentos altos en carbohidratos (prefería las frituras de maíz y la Coca-Cola), y después vomitaba lo que había comido.

Además de su notable delgadez y palidez, la cual había sido atribuida subsecuentemente a la presencia de anemia, la apariencia de María en el momento de la admisión era normal. Dejo de hacer ejercicio cuando el medico se lo pidió pero preguntó que si en el hospital tenía una caminadora que pudiera utilizar después. Su estado de ánimo era alegre y su flujo de pensamientos era lógico. No tenía ideas delirantes o alucinaciones, aunque admitió que tenía terror por subir de peso. Sin embargo, negó tener otras fobias, obsesiones o compulsiones; nunca había tenido un ataque de pánico. La mayor parte de sus comentarios espontáneos estaban relacionados con el planteamiento del menú y la cocina; comentó que tal vez le gustaría ser dietista. Parecía ser inteligente y estar atenta, además de alcanzar una puntuación perfecta en el mini-examen del estado mental.

La única preocupación de María respecto a su salud era que no había tenido un periodo menstrual por 5 o 6 meses. Sabía que no estaba embarazada porque no había tenido una cita en más de un año. “creo que me vería más atractiva si tan solo podría bajar 1 kg más”, comentó.  

Cuestionario:

1. ¿Considera anormal el comportamiento de la paciente en cuestión? Justifique su respuesta (1 puntos). Si, puesto que a pesar de que la alimentación y IMC correcto viene bien para la salud, ella se va a los extremos, ya que a pesar de su aspecto pareciera no estar conforme con su extrema delgadez, la bulimia no es un estado mental correcto para nuestra vida cotidiana, la mujer no está bien física ni mentalmente.
2. Indique como se presentan los siguientes elementos dentro del caso: Deterioro, perturbación, peligro para sí mismo o para los demás (2 puntos).

Hay un deterioro físico para la persona, tiene una perturbación en ser como sus padres y en subir de peso lo que provoca su preocupación para regresar la comida y peligra para ella misma en cuanto a su salud provocando una enfermedad como la anemia.

1. Realice un análisis del caso desde la perspectiva de examen mental del caso (3 puntos).

Teniendo en cuenta los datos recabados de la px, es una persona que desde la niñez ha tenido falta de atención por parte de los padres y teniendo en cuenta que los padres no están sanos física y mentalmente, ella no quiso estar como ellos por lo que tuvo una mentalidad mala al tener emociones encontradas al verse ella misma, se compara con los padres y se mentaliza con tener una apariencia física sana según sus expectativas, lo que hace adoptar malos hábitos alimenticios.

1. ¿Cuáles serían sus consideraciones diagnósticas? Especifique la gravedad actual de la patología presentada (2 puntos). Mis consideraciones serian, bulimia o trastorno del hambre, trastorno de la imagen corporal, desnutrición. La enfermedad actual, desnutrición, es grave ya que afecta a cada parte de nuestro cuerpo ejemplo un cerebro saludable usa el 20% de la energía del cuerpo que es producida por los alimentos, la falta de ello hace que el cerebro sea deficiente, el corazón puede disminuir de tamaño, los hígados y riñones se llenan de toxinas y el sistema inmunológico se enfrenta a una serie de enfermedades, los huesos y la piel se afectan, el tener una buena alimentación nos lleva a una vida adecuada.
2. Realice una valoración desde una perspectiva terapéutica multidisciplinaria (Médico, nutricional, psicológico, etc. -2 puntos-).  

Como médico una valoración terapéutica seria conocer el estado nutricional del paciente, en caso de no querer ingerir comida solida se empezará a tratar a la paciente con tratamiento parenterales o enterales según su gravedad.

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