Caso clinico función renal

Caso clínico renal

Caso 1: paciente ingresado por un proceso infecciosos se le administra antibiótico aminoglucosido, se le realiza un control analítico para la nefrotoxicidad del medicamento

Determinaciones en plasma:

Sodio: 133 mmol/L (135-143 mmol/L) 🡪 disminuido

Potasio: 4.1 mmol/L (4.5-4.9 mmol/L) 🡪 normal        

Bicarbonato: 22 mmol/L (21-26 mmol/L) 🡪 normal

Cloruro: 104 mmmol/L (96-104 mmol/L) 🡪 normal

Creatinina: 168 umol/L (58-110 umol/L) 🡪 aumentado        

Urea: 0.48 mmol/L (3.2-7.1 mmol/L 🡪 aumentado

Determinaciones en orina:

Volumen: 800 ml/ 24 horas (400-2000 ml) 🡪 normal

Proteinas: 750 mg/L (42-225 mg/24 horas) 🡪 aumentado

Sodio: 139 mEq/L 🡪 normal

Potasio: 13 mEq/L 🡪 normal

Urea: 86 mmol/L 🡪 normal

Osmolalidad: 260 mOsm/kg 🡪 disminuido

Creatinina: 17.5 mmol/L 🡪 normal

N-Ac- beta glucosaminidasa: 29 UI/L 🡪 aumentado

Beta2-microglobulina: 26.500 ug/L 🡪 aumentado

Tira reactiva: proteínas (+++), hemoglobina (+++), sedimento: presencia de 40-60 hematies por campo, con predominio dismorfico (normal: 0-2 por campo)

¿qué pruebas indican específicamente la existencia de daño glomerular?: el aclaramiento de creatinina es un marcador importante para determinar la filtración glomerular y se determina a través de una ecuación:

creatinina en orina x volumen orina 24 horas/ creatinina en plasma x 1.440 min,  se debe corregir con el peso y talla del pciente obteniendo esta formula 🡪 creatinina en orina 24 horas x volumen corregido/ creatinina en sangre. El valor normal es de 97-137 ml/min para varones y 88-128 ml/min para mujeres. El reducido aclaramiento de creatinina refleja una insuficiencia glomerular muy importante. La presencia en el sedimento de hematíes dismorficos indican una lesión glomerular.

¿ que pruebas nos sugiere la mulfuncion tubular?: la presencia en la orina de concentraciones elevadas de la enzima N-Ac-beta- glucosaminidasa la cual indica una necrosis de las células tubulares y la elevada concentración de beta2-microglobulina indica un importante fallo tubular. El patrón de electroforesis sugiere proteinuria mixta con componente glomerular y tubular, la proteinuria tiene capacidad de ejercer acción tubulotoxica contribuyendo a la progresión de la falla renal.

¿cuál es la diferencia fundamental de las dos ecuaciones indicadas para determinar la filtración glomerular? La fracción de excreción de sodio inidica una hiponatremia siendo superior a 1 indicado que el filtrado glomerular no es reabsorbido de forma adecuada y el clearence de creatinina refleja una insuficiencia glomerular

¿posee nefrotoxicidad el medicamento?: la alteración de la función glomerular y sobre todo tubular avisan de una posible nefrotoxicidad

Caso 2: hombre de 75 años con cuadro de fiebre, vomitos y diarrea profusa de 48 horas de evolución, su diuresis en las ultimas 24 horas ha sido de 200 ml

Determinaciones

Leucocitos: 18.730 x mm3 (3.900-10.600 x mm3) 🡪 aumentado

Hemoglobina: 14.3 g/dL (13.3-17.7 g/dL) 🡪 normal

Hematocrito: 46% (42-52%) 🡪 normal

VCM: 85 fl (82-92 fl) 🡪 normal

Plaquetas: 166.000 xmm3 (140.000-440.000 xmm3) 🡪 normal

pH: 7.33 (7.35-7.45) 🡪 disminuido

pO2: 98 mmHg (70-100 mmHg) 🡪 normal

pCO2: 30 mmHg (35-45 mmHg) 🡪 disminuido

Bicarbonato: 15 mmol/L (21-26 mmol/L) 🡪 disminuido

Urea: 95 mg/dL ( 19-43 mg/dL) 🡪 aumentado

Creatinina: 3.1 mg/dL (0.6-1.2 mg/dL) 🡪 aumentado

¿qué alteraciones observa en el hemograma, gasometría y la bioquímica?: el hemograma se encuentra alterado en el recuento de leucocitos los que indica que puede estar cursando por un proceso inflamatorio o infeccioso, la gasometría indica una acidosis metabolica no compensada y la bioquímica indica un aumento de urea y creatinina principales indicadores de daño renal.

¿qué le parece el volumen de diuresis?: la diuresis es muy baja es decir hay una oliguria típica de los pacientes con insuficiencia renal.

¿cuáles son sus sospechas diagnosticas?: se trata de un proceso infeccioso lo que justifica el aumento de leucocitos por un cuadro de gastroenteritis debido a los signos y síntomas del paciente, los valores aumentados de urea, creatinina y disminuidos del bicarbonato se deben a una deshidratación que justifica una insuficiencia renal aguda de origen prerrenal.

¿tiene este paciente insuficiencia renal?: Si, insuficiencia renal aguda de origen prerrenal

Caso 3: paciente varon 60 años con antecedentes de HTA, obesidad y DM tipo 2. Exploración física destaca 180/105 mmHg de presión arterial y obesidad importante

Determinaciones:

Leucocitos: 7.200 xmm3 (3900-10.600 xmm3) 🡪 normal

Hemoglobina: 11.2 g/dL (13.3-17.7 g/dL) 🡪 disminuido

Hematocrito: 34% (42-52%) 🡪 disminuido

VCM: 83 fl (82-92 fl) 🡪 normal

Plaquetas: 340.000 xmm3 (140.000-440.000 xmm3) 🡪 normal

Glucosa: 234 mg/dL (70-100 mg/dL) 🡪 aumentado

Urea: 92 mg/dL ( 19-43 mg/dL) 🡪 aumentado

Creatinina: 1.9 mg/dL (0.6-1.2 mg/dL) 🡪 aumentado

Sodio: 140 mmol/L (135-143 mmol/L) 🡪 normal

Potasio: 5.7 mmol/L (4.5-4.9 mmol/L) 🡪 aumentado

Clearence de creatinina: 40 ml/min (97-137 ml/min) 🡪 disminuido

Proteinas en orina: 750 mg/24 horas (42-225 mg/24horas) 🡪 aumentado

Sedimento urinario: normal

¿tiene este paciente bien controlada la presión arterial? NO, lo optimo es mantenerla por debajo de 130/80 mmHg en diabéticos y en pacientes sanos por debajo de 140/90 mmHg

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