Caso clínico Insuficiencia respiratoria.

         Terapia intensiva.

Fecha: 06/05/17.                                          Cama: 08               HC: 0000000

Nombre y Apellido: Seone, Graciela Mirtha.                               Obra social: No.

Motivo de ingreso:

Insuficiencia respiratoria.

Neumonía de la comunidad (nac).

Diagnostico medico:                                                                     Alergias. No.

Enfermedad obstructiva crónica  (epoc).

Examen neurológico:

Responde a órdenes simples.

Examen cardiovascular:

Catéter venoso central, vena safena proximal derecha.

Examen digestivo.

Gastrostomía,

Actualmente presenta diarera de varios días y se fue haciendo el protocolo de nutrición, y evaluada por la jefa del servicio.

Examen urogenital:

Sonda vesical permanente, de un mes.

Cantidad oliguria.

Examen respiratorio:

Asistencia ventilatoria respiratoria (avm)

En el día de hoy, se mantuvo con presión positiva continua en la vía aérea (cpap).

Continúa con tubo de traqueostoma (tQT) de cuatro meses de duración

Con aspiración de secreciones por circuito cerrado, continuo.

Características de lesiones;

Presenta una pequeña ulcera por presión, de tercer estadio, en zona sacro.

Se la rota por turno, se la cura.

Estudios realizados durante el turno.

Rayos de control.

Laboratorio de control, gasometría

Evolución de enfermería.

Paciente con parámetros mantenidos...tensión arterial mantenida, afebril, frecuencia taquicardia inestable.

Monitorea.

Continua en modo de CPAP en el turno con buena tolerancia, se aspiró secreciones según necesidad, se le realizan puff según indicaciones médicas.

Continua con catéter venoso central en vena safena proximal, con buen retorno .continua con plan de hidratación y antibióticos.

Es bañada, y se la rota queda en decúbito lateral derecho y cura según indicaciones.

Respondes a órdenes simples, colabora.

Diuresis positiva, catarsis positiva diarreica, gastrostomía con alimentación.

                                                                           Lagos Sandra.

                                                                            Comisión.

                                                                            Matricula:

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