Insuficiencia Respiratoria Aguda
Enviado por 952207 • 28 de Agosto de 2013 • 704 Palabras (3 Páginas) • 640 Visitas
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
IRA. Definición
Se presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso adecuado para cubrir las demandas metabólicas del organismo:
– Eliminación de CO2
– Oxigenación
*Es una de las principales causas de ingreso en Emergencia e UCIG
• Hipoxemia con o sin hipercarbia en ausencia de cortocircuitos intracardiacos
• PaO2 < 50 mmHg
• PaCO2 > 50 mmHg
(respirando aire ambiente y en reposo)
(PaO2 < 65 Torr con oxigenoterapia)
IRA. Tipos
• Hipoxémica
• Hipercárbica
• Aguda
• Crónica
• Con enfermedad pulmonar previa
• Sin enfermedad pulmonar previa
• Hipoxémica:
• LAP/SDRA
• EAP
• Hipercárbica:
• Obstrucción al flujo en vía aérea
• IRA central
• IRA neuromuscular
• Mixta
Causas de hipoxemia
• Disminución de la Fio2
• Disminución de la Pvo2
• Alteraciones de la difusión
• Alteraciones de la razón V/Q
• Cortocircuito intrapulmonar D-I
• Neoplasia
• Infecciones
• Trauma
• Otros:
• Bronco espasmo
• IC
• LAP/SDRA
• Embolismo
• Atelectasias
• Enfermedad intersticial
Causas de hipoxemia-hipercarbia
(acidosis respiratoria)
• Hipoventilación alveolar
– Impulso ventilatorio central
– Trastorno neuromuscular
– Alteración muscular y de pared torácica
– Alteración de las vías aéreas
• Aumento del VD/VT x alteración V/Q
• Aumento de la producción de CO2
• Neuromuscular :
– Trauma, medicación, metabólica, neo, infección, miastenia ...
• Central :
– Medicación, metabólica, neos, infección, SAS
• Vía aérea :
– Infecciones, aumento tisular, trauma, parálisis de cuerdas ..
– Pared torácica:
– Trauma, derrame pleural, escoliosis, esclerodermia ...
Fisiopatología: Hipoxemia
• Inadecuada de la ventilación/perfusión
Q > V => efecto shunt (Qs/Qt) .
• Causas menos comunes:
– Difusión membrana alveolo-capilar
– Hipoventilación alveolar
– Altitud
• D (A-a) O2 < 20 Torr
• PAO2 = Fio2 (PB – 47) – (1,25 PaCO2)
Fisiopatología. Hipercarbia
• Secundaria a afección de uno de los factores
VA = (VT – VD) f
• Si la PaCO2 no estimula el centro respiratorio:
– medicación, EPOC,
– alteración neurológica
– alteración músculos respiratorios
Manifestaciones de la IRA (clínica y gasometría)
• Agitación a somnolencia .
• Aumento del trabajo respiratorio .
• Respiración paradójica .
• Cianosis (anemia) y disnea .
• Diaforesis, taquicardia, hipertensión .
• PaO2 < 50 y PaCO2 > 50. En EPOC: PaCO2 > 5 Torr de basal
¿ pH arterial ?
• En un EPOC descompensado, un pH < 7,20 implica la indicación de VM .
• En IRA, un pH < 7,20 precede a la parada cardiaca .
Medidas Terapéuticas
• Generales
– Hidratación, control de la hipertermia, depresores SNC ..
• Específicas
– Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..
• Etiológicas
– Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diuréticos; inotropicos; anticoagulantes ..
Opciones Terapéuticas
– No invasivas:
• Oxigenoterapia
– Mascarilla CPAP
– Mascarilla
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