Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia renal aguda

Definición

Es la pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos en el cuerpo. En este caso, rápido significa menos de dos días.

Causas

Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como:

• Necrosis tubular aguda (NTA)

• Enfermedad renal auto inmunitaria

• Coágulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol)

• Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de:

o quemaduras

o deshidratación

o hemorragia

o lesión

o shock séptico

o enfermedad grave

o cirugía

• Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón

• Infecciones que causan lesión directamente al riñón como:

o pielonefritis aguda

o septicemia

• Complicaciones del embarazo, como:

o desprendimiento prematuro de placenta

o placenta previa

• Obstrucción de las vías urinarias

Síntomas

• Heces con sangre

• Mal aliento y sabor metálico en la boca

• Tendencia a la formación de hematomas

• Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo

• Inapetencia

• Disminución de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies

• Fatiga

• Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)

• Temblor en la mano

• Hipertensión arterial

• Náuseas o vómitos que pueden durar días

• Hemorragia nasal

• Hipo persistente

• Sangrado prolongado

• Crisis epiléptica

• Movimientos letárgicos y lentos

• Hinchazón por retención de líquidos en el cuerpo

• Hinchazón, por lo general en tobillos, pies y piernas

• Cambios en la micción

o Oliguria (poca o ninguna orina)

o Nicturia (micción excesiva durante la noche)

o suspensión de la micción por completo

Pruebas y exámenes

La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada cuando las pruebas de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria está presente. Las anteriores mediciones de la función renal pueden ofrecer una comparación, que es especialmente importante si conocen que un paciente también tiene insuficiencia renal crónica. Si la causa no es evidente, son típicamente realizadas una gran cantidad de análisis de sangre y de examen de muestras de orina para esclarecer la causa del fallo renal agudo, es esencial una ultrasonografía médica del tracto renal para descartar la obstrucción del tracto urinario.

Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales exámenes pueden abarcar:

• BUN

• Depuración de la creatinina

• Creatinina en suero

• Potasio en suero

• Análisis de orina

Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción.

Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.

Tratamiento

El fallo renal agudo puede ser reversible si se trata apropiadamente. Las principales intervenciones son monitorear la toma y salida de líquidos tan de cerca como sea posible. La inserción de un catéter urinario es útil para monitorear la salida de la orina así como aliviar la posible obstrucción de salida de la vejiga, como por ejemplo cuando hay una próstata agrandada.

Hidratación

En la ausencia de sobrecarga de líquidos, típicamente el primer paso para mejorar la función renal es administrar líquidos intravenosos, usualmente solución de cloruro de sodio al 0,45%. La administración de líquidos puede ser monitoreada con el uso de un catéter venoso central para evitar sobre o sub reemplazo de líquidos. Si la causa es la obstrucción del tracto urinario, puede ser necesario el desahogo de la obstrucción (con una nefrostomía o un catéter urinario).

En pacientes con oliguria y sin sobrecarga de volumen se indica iniciar tratamiento con líquidos, normalmente es 500-1000ml de solución 0,9% infundidas durante 30-60 minutos, monitoreando constantemente para evitar sobrecarga hídrica, en dado caso está indicado administrar diuréticos. Si la sobrecarga de volumen no responde debe plantearse la diuresis o la ultrafiltración.

Tratamiento farmacológico

Las dos más serias manifestaciones bioquímicas de la falla renal aguda, la acidosis metabólica y la hipercalemia, pueden requerir tratamiento médico con la administración de bicarbonato de sodio y medidas antihipercalémicas, a menos que se requiera la diálisis.

Si la hipotensión prueba ser un problema persistente en el paciente repleto de fluido, pueden ser suministrados dopamina u otros inotrópicos para mejorar el gasto cardiaco y la perfusión renal. Puede ser usado un catéter de Swan-Ganz para medir la presión de la obstrucción de la arteria pulmonar para proporcionar una guía de la presión arterial izquierda (y así a la función izquierda del corazón) como un blanco

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