INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - IRA

La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por la alteración súbita del funcionamiento del riñón con una brusca reducción de la velocidad del filtrado glomerular. Las más significativas son la azohemia y la oliguria de progreso rápido que aparecen en personas cuyo estado previo de salud era normal o como complicación grave de ciertas afecciones crónicas de este órgano.

La insuficiencia renal aguda no oligúrica es la reducción menos intensa de la función renal, con una filtración glomerular de unos 5-10 ml/min y volúmenes de orina superiores a los 500 ml/24 horas.

CLASIFICACION

La insuficiencia renal aguda se clasifica como pre-renal, renal o post renal, pero en general se prefiere calificarla como aguda sólo en aquellos casos en que evoluciona con enfermedad parenquimatosa y cambiar los términos de insuficiencia pre-renal o post -renal por el de retención nitrogenada de origen pre-renal o post-renal, ya que en ambas situaciones sólo se encuentran alteraciones funcionales sin lesión parenquimatosa y, por lo tanto, son rápidamente reversibles si se corrigen las causas que las desencadenan (Tabla No.1).

DIAGNOSTICO

Su certeza se fundamenta en:

a) Anamnesis cuidadosa y exploración física

b) Análisis de laboratorio

c) Otras pruebas funcionales

Entre los análisis de laboratorio, los más importantes son el uroanálisis, los electrolitos en sangre y orina, la creatinina sérica y el nitrógeno uréico sanguíneo (comúnmente denominado BUN, blood urea nitrogen).

La presencia de hematíes en la orina indica la existencia de glomerulonefritis; la detección de cilindros glomerulares de color castaño y de células epitaliales orienta el diagnostico hacia una necrosis tubular; un sedimento probre en elementos debe hacer pensar en la posibilidad de una obstrucción.

Tabla No.1

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Pre-renales

Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia, deshidratación)

Insuficiencia cardíaca congestiva

Hipotensión

Renales

Necrosis tubular aguda

Post-operatoria

Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados)

Eclampsia, sepsis

Varias

Glomerulonefritis aguda

Hipertensión maligna

Vasculitis

Nefropatía por ácido úrico

Síndrome urémico

Post-renales

Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca)

Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)

Una concentración urinaria de sodio baja y una relación elevada de la relación creatinina orina/plasma indican compromiso pre-renal. Por el contrario, en los cuadros de necrosis tubular aguda e insuficiencia renal crónica se observa una relación de creatinina orina/plasma baja y una elevada concentración de sodio en orina (Nao). No obstante, el cálculo de la excreción fraccional de sodio (FENa) constituye el método más seguro y fiable para diferenciar la insuficiencia pre-renal de la intrarenal (Tabla No.2).

TRATAMIENTO

RETENCION NITROGENADA DE ORIGEN PRE-RENAL

No se debe a enfermedad renal parenquimatosa y siempre es secundaria a un proceso isquémico renal asociado con hipovolemia y bajo gasto cardíaco.

Tabla No. 2

ANALISIS DE LABORATORIO EN LA IRA

Diagnostico

Creatinina O/P

Nao

FeNa%

Pre-renal

Renal

>40

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