Caso clínico cirujano

Presente: El médico cirujano, legalmente autorizado para el ejercicio de su profesión, médico legal, adscrito a la Procuraduría de Justicia hace constar que habiendo examinado el caso sobre la paciente E.P.E.C se concluyó:

DICTAMEN

Identificación: La paciente E.P.E.C.  presento una denuncia por considerar que la atención brindada por el Dr C.P.R. fue errónea ya que llevo a la amputación de su miembro inferior

Antecedentes:

Denuncia

Expediente clínico:

Se trata de paciente femenino de 18 años, la cual presento dolor y aumento de volumen de la rodilla derecha, se realizaron estudios de imagen donde se diagnosticó como una tumor de epífisis de tibia derecha, se mandó una biopsia a patología dando el diagnóstico definitivo de condroblastoma de epífisis proximal de tibia derecha, se programa para cirugía y el doctor CPR  analiza que tiene una invasión del 85% de la metafisis por la cual sugiere el tratamiento de una colocación de una prótesis, cirugía realizada el día  07/marzo/2007, en los días posteriores el paciente refiere datos claros de inflamación, el día 22 de marzo del 2007el doctor CPR menciona que presenta excelente evolución, datos de colecciones ni edema ni infección. El día 13 de abril del 2007 se decide realizar cirugía radical de la extremidad por infección en el sitio quirúrgico.

Consideraciones técnicas:

En el punto 6.12.3 Infección de herida quirúrgica incisional profunda. Donde se define como aquélla que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante o dentro del primer año si se colocó implante. En este caso abarca el tiempo establecido y cumple al menos con un criterio.

Dentro de los factores de riesgo, según la guía de práctica clínica de Diagnóstico y tratamiento de las Infecciones Asociadas a Dispositivos Ortopédicos Prótesis y/o material de osteosíntesis dice que tener una infección  quirúrgica previa, no asociada a prótesis; la presencia de una neoplasia; e historia de artroplastia, la paciente E.P.E.C., por lo menos tiene un factor de riesgo

La fascitis necrosante es una infección de las capas profundas de la piel y tejidos subcutáneos que se extiende al músculo y a lo largo de los planos fasciales. Se asocia con toxicidad sistémica, leucocitosis y dolor intenso, con frecuencia desproporcionado con los hallazgos físicos. El paciente se encontraba en observación por gran riesgo de necrosis del colgajo que le hicieron y posteriormente lo dieron de alta, la bibliografía refiere que las manifestaciones asociadas a un dispositivo ortopédico son muy sutiles, que presentan dolor, dehiscencia y alteraciones en la movilidad de la prótesis, el paciente presentaba dolor y dehiscencia, lo que considero que nos debería hacer pensar o indagar más sobre una probable infección

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