Caso clínico hipertensión arterial

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Título: Caso clínico hipertensión arterial

Materia: Nutrición Clínica II

Alumna: Sanchez Esparza Scarlett De Jesús

Profesor:  Farid Melo

Fecha: Lunes 20 De Marzo 2017

Hipertensión Arterial

Antecedentes personales: Intervenido de ulcera duodenal perforado. Fumador de 1 paquete de cigarrillos diario. Bebedor de 20 gr. de etanol diarios. Estrés laboral.

Enfermedad actual: paciente varón de 53 años que consulta por haberse detectado en control rutinario cifras de tensión arterial elevadas, hecho confirmado por su médico de cabecera en controles posteriores.
Exploración física: 

Peso: 86kg, Talla: 167cm.

TA en bipedestación: brazo derecho: 180/100, brazo izquierdo: 185/100. Temperatura: 36.8 grados.

lando y depresible, sin palparse masas o adenomegalias. Cicatriz de laparotomía. Fuerza muscular, pulsos, reflejos, tono y sensibilidad normales en extremidades.
Analítica: 

Hemograma con hemoglobina: 15.2 mg/dl, leucocitos: 8540/mm3 (con fórmula leucocitaria normal), plaquetas: 220000. VSG: 9 mmHg. Estudio básico de coagulación normal.

 Bioquímica: Urea: 45 mg/dl (20-50), Creatinina: 1.2 mg/dl (<1.3), glucemia: 110 mg/dl (80-110), Colesterol total: 254 mg/dl (150-220), LDL-colesterol: 156 mg/dl (<150), HDL-colesterol: 40 mg/dl (>45), Triglicéridos: 290 mg/dl (<150), GOT: 26 UI/L (0-37), GGT: 64 UI/L (<50), GPT: 31 UI/L (0-40),  fosfatasa alcalina: 169 UI/L (98-279), LDH: 142 UI/L (90-230), hierro plasmático: 78 ug/dl (50-150), sodio: 144 meq/L (135-145), potasio: 3.3 meq/L (3.5-5.2), calcio: 10.4 (8.5-10.5); bilirrubina total, inmunoglobulinas séricas y proteínas plasmáticas normales.

Aldosterona basal: 950 pmol/l (111-860).

Hormonas tiroideas normales.

Cortisoluria en orina de 24 horas: normal. Renina: 0.4 mg/ml/h (1.3-4). ANA (-).  Niveles de parathormona y enzima convertidor de angiotensina normales. Orina y sedimento: sin alteraciones significativas. Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II. Microalbuminuria en orina de 24 horas: 67 mg/24 h.

Rx torax: discreta cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo. Ecg: ritmo sinusal a 80/min.
Ecocardiografía: hipertrofia de ventrículo izquierdo, con función sistólica conservada.

Respuesta: se trata de un paciente con  HTA  en estudio, en el que se destaca: estrés laboral; hábito tabáquico; obesidad; dislipemia; niveles elevados de aldosterona y suprimidos de renina; hipokalemia leve. En cuanto a las posibles causas o factores que contribuyen a la HTA (al margen de la posible participación de la obesidad y el estrés continuado) solicitamos TAC abdominal para descartar adenoma suprarrenal o hiperplasia suprarrenal, dado que analíticamente presentaba un hiperaldosteronismo primario. El TAC mostró imágenes compatibles con hiperplasia suprarrenal bilateral. Se inició tratamiento con espironolactona, añadiéndose dieta y ejercicio físico moderado, con mejoría en los controles tensionales.

Comentario: la hipertensión arterial secundaria a un hiperaldosteronismo primario debido a hiperplasia suprarrenal bilateral suele ser más benigna que la secundaria a un adenoma suprarrenal. No precisa intervención quirúrgica y los niveles de potasio  están menos reducidos que en el caso del adenoma suprarrenal unilateral productor de aldosterona. El tratamiento consiste en administrar antagonistas de la aldosterona y control tensional periódico, vigilando la presencia de efectos secundarios. Dado que la etiología de la hipertensión es multifactorial, hay que tener en cuenta el tratamiento de otros factores que pueden influir en ella en cada paciente en particular. (Hábitos dietéticos, obesidad, etc.)

1.- De acuerdo al caso clínico anterior, realiza lo que se te indica a continuación:

• DIAGNOSTICO NUTRICIO:

Paciente masculino de 53 años de edad diagnosticado con obesidad tipo I evidenciado por un IMC de 30.8 kg/m2, además de dislipidemia mixta evidenciada por  índices elevados a los establecidos de triglicéridos con 290mg/dl y colesterol total de 254mg/dl

• Tx NUTRICIO:

Dieta  hiposodica de 1537 kcal

• OBJETIVOS: 

1. Controlar la tensión arterial en cifras normales
2. Control de peso
3. Evitar complicaciones tanto crónicas como agudas propias de la enfermedad
4. Evitar comorbilidades

• CONSISTENCIA Y TIPO DE DIETA:

Dieta hiposódica  de 1537 kcal por medio de nutrición enteral.

• VALOR ENERGETICO TOTAL

I.M.C.=  30.8 kg/m2

Edad: 53 años

Peso actual: 86kg

Peso ideal: =  64.14 kg

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