Caso clínico placenta previa

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

1. FILIACION: Nombre: A.M.B.L Género: femenino Edad: 28 años

Fecha de nacimiento: 04/04/1992 Ocupación: ama de casa

Estado civil: casada

Lugar de nacimiento: Ancash

Lugar de procedencia: San Juan de Lurigancho Acompañante: Esposo

Fecha de ingreso: 31/05/202 7:00 am Fecha de HC: 31/05/2020 7:00 am

1. ENFERMEDAD ACTUAL:

TE: 2 horas Inicio: Brusco Curso: Progresivo

Signos y síntomas principales: sangrado vaginal

Relato cronológico:

Paciente acude a emergencia del Hospital 2 de Mayo por presentar sangrado vaginal desde las 5 am del día de hoy en regular cantidad aproximadamente 300cc, refiere que esto se inició mientras dormía y que continua hasta este momento. Niega contracciones uterinas, dolor abdominal, pérdida de líquido amniótico, fiebre, cefalea, tinitus o escotomas. Percibe movimientos fetales activos. Paciente refiere que sólo acudió a 2 controles prenatales y el último hace más de un mes. No trae ecografías obstétricas.

1. ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FAMILIARES

HTA: niega        TBC: niega

DM: niega        Cáncer: niega

ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

Inmunizaciones: completas        Hábitos nocivos: niega

Tipo de sangre: desconoce        Medicación habitual: sulfato ferroso 300mg 1 pastilla al día

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

HTA: niega        Pre eclampsia: niega

DM: niega TBC: niega HIV: niega

Cirugías previas: cesáreas Transfusiones: niega Alergias a fármacos: niega Traumatismos: niega

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS-OBSTETRICOS

Menarquia: 12 años        Andria: 2

Régimen catamenial: 7/ 30        PAP: negativo

MAC: barrera        IRS: 17 años

G5P2113

G1 2008 RN 3650 gr. Parto vaginal a los 9 meses sin complicaciones.

Hospital Rebagliati

G2 2010 RN 1650 gr. Cesárea a los 7 meses por RPM y corioamnionitis.

Hospital Barton

G3 2014 Aborto incompleto a los 2 meses de gestación. AMEU.

Hospital Barton

G4 2017 RN 3850 gr. Cesárea por trabajo de parto disfuncional, llegó a 8 de dilatación pero no descendió. Hospital San Bartolomé

G5 2020 Actual

EMBARAZO ACTUAL

FUR: 29 de setiembre del 2019

FPP: 06 de julio del 2020 EG: 35 semanas por FUR

FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Apetito: disminuido, Sed: sin alteraciones Sueño: sin alteraciones Orina: sin alteración

Deposiciones: sin alteraciones

1. EXAMEN FISICO:

AREG AREH AREN LOTEP

Funciones vitales:

T: 37 ºC, PA: 70/50

Pulso: 112 lpm,

FR: 25

SaO2: 98%

EXAMEN FISICO GENERAL

Piel y Mucosas: sin alteraciones TCSC: sin alteraciones

Cabeza y cuello:normocéfalo y cilindrico

Cardiovascular: RCR taquicardicos de buena intensidad, no soplos Respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores Genitourinario: PPL negativo

Neurológico: Glasgow 15/15

EXAMEN FISICO PREFERENCIAL

Altura uterina: 33 cm SPP: LPD

LCF: 154

DU: ausente

GE: sangrado vaginal rojo brillante

Especuloscopia: se observa sangrado en regular cantidad que sale por OCE TV: diferido

DIAGNOSTICO

1. Multigesta de 35 semanas por FUR
2. Hemorragia del III trimestre: D/C Placenta previa
3. Cesárea anterior 2 veces
4. Control prenatal insuficiente
5. D/C acretismo placentario

PLAN DE TRABAJO

1. Hospitalización
2. Colocación de vía endovenosa
3. Solicitar ecografía obstétrica doppler
4. Monitoreo de bienestar fetal
5. Solicitar exámenes auxiliares:

• Hemograma
• Grupo sanguíneo y Rh
• Perfil de coagulación
• Glucosa, urea y creatinina
• Pruebas para HIV, sífilis y hepatitis B
• Examen completo de orina

1. Solicitar pruebas cruzadas para un paquete globular
2. Interconsulta a Neonatología para UCI neonatal
3. Pedido de sala de operaciones
4. Consentimiento informado para cesárea-histerectomía

EVOLUCIÓN 31/05/2020

9:00 am

Se decide culminar el embarazo por vía abdominal debido a que la paciente continuaba con el sangrado vaginal en regular cantidad. Paciente continua con mayor taquicardia y además feto presenta LCF de 168. Nunca se evidenció dinámica uterina.

10:00 am.

Se llevó a cabo la cesárea-histerectomía debido a sospecha de acretismo por ecografía y que se confirmó en el acto operatorio (Figuras 3 y 4).

Se obtuvo un recién nacido un varón de 2760 g, con Apgar 6-8, de 35 semanas por Capurro adecuado para la edad gestacional. No hubo complicaciones maternas durante la cirugía. El sangrado transquirúrgico estimado fue de 900 cc.

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