Caso clínico síndrome del opérculo torácico

   Usuaria de 35 años, trabaja como secretaria, sedentaria; describe que hace un mes presenta dolor en hombro y extremidad superior izquierda, por lo que consulta a médico quien sospecha patología cardiaca; sin embargo, cardiólogo descarta cualquier alteración a ese nivel. Luego consulta médico nuevamente quien descarta patología de hombro; finalmente es derivada a kinesiólogo para tratar la sintomatología.

El kinesiólogo evalúa y concluye que la usuaria presenta signos que permiten sospechar de síndrome del opérculo torácico.

1. Investigue en que consiste la patología antes mencionada y explique su fisiopatología (6 pts).

   El síndrome del opérculo torácico  está constituido por un conjunto de síntomas originados no solo en la extremidad superior, sino también en el tórax, simulando un dolor anginoso,en el cuello, los hombros y la cabeza, esto se debe a la compresión posicional , continua o intermitente , del plexo braquial y/o la arteria sub-clavia , la arteria vertebral en el espacio costo-clavicular , y es una condición subdiagnosticada .

Su diagnóstico suele ser confuso  como compresiones neurovasculares a nivel del desfiladero costo-clavicular son diversas anomalías anatómicas:varios tipos de bandas fibromusculares congénitas que se originan por detrás de la apófisis larga de la 7° vertebra cervical y se inserta por delante en la primera o segunda costilla , comprimiendo el paquete neurovascular, anomalías de la primera costilla o clavícula , también puede existir una hipertrofia del escaleno o del musculo subclavio , otras menos frecuentes son las fracturas de la primera costilla o de la clavicula , con callos exuberantes y y algunos tumores en el área.

2. Investigue signos que permiten confirmar el diagnóstico, fundamente la importancia del kinesiólogo en esto (4 pts).

   Uno de los síntomas más frecuentes para confirmar el diagnóstico es el dolor presente en la extremidad superior tomando en si el brazo antebrazo y muñeca, al tratarse de este tipo dolor la primera sospecha es que se tratase una compresión del plexo braquial tanto de su parte baja como alta que puede provocar dolor de cabeza y cuello presentando en ambos casos dolor parestesia debilidad y atrofia  en los grupos musculares.

Desde un punto clínico existen diferentes tipos de vista que pueden ser llamadas o nombradas como:

• Síntomas tempranos provocando dolor por maniobras posicionales
• Síntomas moderados en el cual provocan compresiones en las fibras nervios ya que pueden ser de manera sensitiva y motora en algunos casos dando como resultado ciertas anomalías en el cuerpo ya nombradas con anterioridad  pero agregando un dolor en el pecho  conocido como dolor torácico ,dolor cervical y hombro.

  Todo lo ya mencionado con anterioridad tiene una importancia que puede provocar un doble aplastamiento nervioso que puede propagarse en su manera distal de todo su recorrido dando una compresión nueva.

 Otro punto a tomar en cuenta para hacer un diagnóstico diferencial es que hay que tomar ciertos exámenes para descartar discopatias cervicales, síndrome del túnel carpiano ,tumores medulares ,angina pectoris y vasculitis de miembros superiores; algunos exámenes que acompañan el posible diagnostico son los rayos x de torax,radiografías de la columna cervical y arteriografías.

Como prioridad kinésica  que evaluar y analizar su AVD,usar goniometrospara medir e interpretar sus rangos de movilidad, compensaciones que hace para ver que zona esta afectada si es muscular, nerviosa o articular ,también se hacen pruebas de sensibilidad como  temperatura y discriminación de puntos .

3. Describa sistemáticamente la evaluación postural y Palpatoria que realizaría en este caso (6 pts) .

El examen físico es muy común que los pacientes presenten una postura inadecuada y una disminución de la movilidad del MMSS, lo que lleva a diferentes condiciones que generan, finalmente, la compresión del paquete vasculonervioso.

...