Caso de cancer de colon

Definición

El cáncer colorrectal (CCR) o adenocarcinoma colorrectal es un tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los segmentos:

• Ciego
• Colon ascendente
• Colon trasverso
• Colon descendente
• Sigmoides
• Recto

Frecuencia

Después del cáncer pulmonar, el cáncer de colon es la 2° causa de muerte por cáncer en EUA.

La frecuencia ha disminuido en forma considerable en los últimos 20 años, quizá gracias al mejoramiento en las pruebas de detección

Los registros en México reportaron 2964 casos de cáncer de colon y recto lo que significa el 3% de todos los casos nuevos de neoplasias en el país.

Pólipos

La mayor parte de los cánceres colorrectales, sea cual sea su causa, derivan de pólipos adenomatosos.

Un pólipo es una protuberancia visible bajo el microscopio en la superficie de la mucosa, que se clasifica desde el punto de vista anatomopatológico en:

• Hamartoma no neoplásico (pólipo juvenil)
• Proliferación hiperplásica de la mucosa (pólipo adenomatoso)

30% de los adultos y 50% de los ancianos

Patogenia molecular

• Mutaciones puntuales en el protooncogén K-ras
• Hipometilacion del
• ADN
• Perdida de alelos en el gen de la PAC con locus 5q21
• Perdida de alelos en el gen eliminado del cáncer colorrectal locus 18q
• Perdida de alelos en el cromosoma 17p vinculado con mutaciones del p53

En términos clínicos, la probabilidad de que un pólipo adenomatoso degenere en cáncer depende del aspecto macroscópico de la lesión, sus características histológicas y su tamaño.

• Pediculados (con tallo)
• Sésiles (de base ancha)

Tras la detección de un pólipo adenomatoso es importante estudiar, por endoscopia o por métodos radiográficos, el intestino grueso completo, ya que en el 33% de los casos existen otras lesiones.

Se cree q los pólipos adenomatosos tardan más de 5 años en crecer lo suficiente para manifestar expresión clínica.

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FACTORES Y SÍNDROMES HEREDITARIOS

Hasta 25% tiene algún antecedente familiar

Pueden dividirse en dos grupos principales:

• Síndromes de poliposis
• síndromes sin poliposis

POLIPOSIS DE COLON

Enfermedad poco frecuente, se carcteriza por polipos adenomatosos

*Se transmite de forma autosómica dominante

*Se relaciona con pérdida del brazo largo del cromosoma 5

Síndrome de Gartner: tumores de los tejidos blandos y tumores óseos, hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina, desmoides mesentéricos y cánceres ampollares vinculados a los pólipos del cólon

Síndrome de Turcot: desarrollo de tumores del SNC que acompañan los pólipos del colon

Pacientes deben someterse a una colectomía total. Tx con AINES puede disminuir número y tamaño de pólipos

Suelen manifestarse alrededor de los 25 años

Ca colorrectal antes de los 40 años

Se origina de un defecto de la mucosa del colon

Descendencia de pacientes con poliposis de colon que se encuentra en etapa prepuberal cuando se hace el diagnóstico, tiene 50% de desarrollar un trastorno precanceroso.

CÁNCER DE COLON HEREDITARIO SIN POLIPOSIS

Síndrome de Lynch, es otro rasgo autosómico dominante

Uno de los cuáles es un familiar de primer grado, uno o mas casos de cáncer colorrectal diagnosticado antes de los 50 años

Presencia de 2-3 familiares con cáncer colorrectal documentado con estudio histopatológico

• Se asocia a una frecuencia en la porción proximal del colon
• Mediana de edad es menor a 50 años
• Tienen mejor pronóstico
• Relación de de ca colorrectal con ca ovárico o endometrial
• Colonoscopía anual o cada 2 años a partir de los 25 años

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

Ca de colon es más frecuente en pacientes con EII

Son más frecuentes en pacientes con colitis ulcerosa

Ca se presenta en 8-30% de los pacientes, transcurridos los 25 años

• Síntomas inespecíficos
• No se conoce la utilidad de técnicas de vigilancia

Prevención primaria y detección sistemática

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