Casos Clínicos

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Bases filosóficas de una oclusión orgánica 1º parte.

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Dr. Carlos Acuña Priano

Primera Parte

RESUMEN:

La alta complejidad inherente a los procedimientos de Rehabilitación Oral, obligan al profesional que la ejerce a basarse en parámetros multidisciplinarios, a veces lo suficientemente intrincados que hacen imposible la práctica de la misma, sin la presencia en su mente de una clara concepción de la Oclusión.

El presente trabajo intenta a través de sucesivas entregas, mostrar una manera de pensar…una manera de proceder, en el ejercicio de la Rehabilitación Oral; basada en argumentos sólidos originados en la Escuela Gnatológica y cuyo resultado final se plasma en la reintegración de un sistema oclusal destruido, a la salud de todo un Sistema Estomatognático.

En el se recrean las pautas morfológicas y dinámicas de la OCLUSIÓN ORGÁNICA y la manera en que dichas pautas se aplican a la Rehabilitación Oral Integral.

The extreme complexity of Oral Procedures, make it imperative for the working professional to rest on multidisciplinary parameters, sometimes so complex that make impossible its practice without the presence of a clear idea of Oclusion.

This paper tries , through several instalements, to show a way of thinking… to proceed , in the exercice of Oral Rehabilitation, based on solid arguments from the School of Gnatology, and its final result accomplishes the (reintegration) of a destroyed oclusal system , and the health of a whole Stomatologic System.

This paper studies the morphological and dynamic norms of ORGANIC OCLUSION, and the way such norms are applied to Oral Rehabilitation.

DESARROLLO

Suele ser sumamente árido el abordaje de un tema como Oclusión, desde la perspectiva de nuestro diario trabajo ,con todo el strees que este conlleva, con toda la lucha que significan citas, honorarios, diferentes personalidades de los pacientes, inquietudes de los mismos, etc.

Sin embargo, si logramos manejar nuestros conceptos con la misma destreza con que usamos una turbina, sin duda arribaremos a mejores resultados.

Múltiples son los factores que influyen sobre la morfología y función de las caras oclusales. Los hay de importancia absoluta y determinativa, y algunos ;cuya influencia es más relativa.

No obstante todos aquellos elementos dinámicos que influyen sobre la función gnática, ponen su acento en las formas oclusales, y; como devolución ,serán luego estas formas quienes guíen el camino por donde migre la mandibula.

Podemos decir que los factores que determinan la Oclusión, son precisamente aquellos que producen DESOCLUSIÓN.

“LA MEJOR OCLUSIÓN ES LA QUE TIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓN”

Básicamente, podemos como desde hace ya muchos años se viene haciendo; clasificarlos en:

A)Determinantes Posteriores (fijos)

B)Determinantes Medios (variables)

C)Determinantes Anteriores (variables)

Más contemporáneamente, en:

I-Mecanismos Primarios:

A.T.M.

GUIA ANTERIOR

SURCOS

II-Mecanismos Secundarios

CURVA FRONTALDE WILSON

INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL

CURVA SAGITAL DE SPEE

FORMA DE LA ARCADA

III-Mecanismos Elementales

CUATRO NIVELES DE LA OCLUSIÓN

CRESTAS TRIANGULARES INTERNAS

Analicemos cada uno de ellos:

Es evidente, que la reproducción de las características de la A.T.M., en nuestro aliado fundamental, el Articulador; es imprescindible.

Pero aún así ,es el único factor no modificable, ya que no procederemos rutinariamente a modificar las estructuras de la misma, para lograr la Oclusión necesaria.

Son los demás factores, los que están al alcance de las manos profesionales para ser variados según los requerimientos de nuestro trabajo.

Ahora bien, como; la variabilidad de cada uno de estos factores influye sobre nuestros patrones oclusales, es una cuestión a desmenuzar:

Partiendo de la premisa de obtener una OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA, para luego arribar al concepto de OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA, concepto este que desarrollaremos durante el transcurso de las distintas entregas, analizaremos cada uno de los FACTORES DETERMINANTES DE LA OCLUSIÓN.

El primero de ellos, por ser fijo e invariable, solo diremos que:

son sus INCLINACIONES PLANARES, o sea :

A-INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA CONDILEA

B-SIDE SHIFT O ÁNGULO DE BENNET

C-BENNET INMEDIATO

(eventualmente cuando usamos

articuladores totalmente ajustables)

D-DISTANCIA INTERCONDILAR.

…los elementos a reproducir en el articulador, mediante los Registros Intermaxilares, a fin de que dicho aparato se mueva tal como la mandibula de nuestro paciente.

En cuanto a la GUÍA ANTERIOR, mecanismo primario y por supuesto anterior, provee al cuerpo mandibular; del camino a recorrer durante las excursiones protrusivas y lateralidades, a través del vínculo entre las piezas dentarias anteriores, superiores e inferiores.

En un corte sagital, podemos observar la relación entre estos donde vemos que se vinculan sin entrar en un contacto franco, sino más bien en una relación de vencindad muy intima a la que llamamos: PUNTO DE ACOPLAMIENTO.

Este “contacto virtual”que se calcula alrededor de 8 micrones, se transforma en contacto real ante la INICIACIÓN DE CUALQUIER MOVIMIENTO, dando así lugar a la DESOCLUSIÓN INMEDIATA de los sectores posteriores.

Esta inmediatez, es esencial para la preservación del III Principio Fundamental de la Oclusión Orgánica: NO INTERFERENCIA.

De igual forma se obtiene a través del mismo, la capacidad de compartir la necesidad protegerse mutuamente los sectores anteriores y posteriores entre si, tal como lo propone la Oclusión Mutuamente Protegida.

Otros factores fundamentales de la GUÍA ANTERIOR son :

A-ALTURA FUNCIONAL B-PUNTO DE ACOPLAMIENTO

C- ÁNGULO DE LA TRAYECTORIA INCISAL

En cuanto a los SURCOS, sabemos que durante una Transtrusión, las cúspides fundamentales generan surcos sobre las piezas que antagonizan.

Estos no son otra cosa que Arcos Góticos que adoptan distintas orientaciones según el lado hacia el cual se mueve la mandibula, y su angulación dependerá de la distancia a que se encuentren del eje vertical alrededor del cual

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