Casos clínicos

EXPOSICIONES

Los integrantes del grupo deberán leer, discutir el caso e identificar que microorganismo es el implicado. Después deberán preparar una presentación del mismo considerando las preguntas planteadas. La duración de la presentación será de 8 a 10 minutos (si el grupo requiere más o menos tiempo esto será penalizado con una disminución en el porcentaje de la nota). Utilizar como referencias la Microbiología Médica de Jawetz y la Microbiología Médica de Murray, se puede utilizar otras fuentes también si se considera necesario.  

El día de la exposición un miembro del grupo será seleccionado al azar para presentar el caso. Al final habrá un espacio para preguntas. La nota será sobre 10 puntos y dependerá de la exposición del estudiante designado.

Adicionalmente, los grupos tienen que preparar un documento escrito donde se presenta las respuestas a las preguntas planteadas en el caso. Este documento será calificado sobre 10 puntos y después de revisado con las correcciones necesarias se socializará a los compañeros para que sea la base de estudio para las pruebas y examen del 2do hemisemestre.

GRUPO 1

CASO 1

Un hombre de 73 años con antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus tipo II, acude al médico por dolor insoportable de oído izquierdo durante los últimos 3 días. También se ha dado cuenta hoy que cuando habla parece un poco confuso, y su esposa dice que el lado izquierdo de su rostro se ve "caído". Ha tenido tanto dolor e hinchazón que no ha podido colocarse su audífono. En sus antecedentes indica que él ha tenido "oido de nadador" en el pasado, que respondieron al tratamiento con gotas para los oídos, pero no ha tenido ningún problema en los oídos en varios años. Se limpia los oídos diariamente con hisopos de algodón antes de ponerse el audífono. Él niega tener fiebre, pero dice que sus niveles de azúcar en la sangre han sido más altos de lo normal durante los últimos 2 días. En el examen, sus signos vitales son normales y tiene un dolor evidente.

Tiene una prominente inclinación facial izquierda. Su oreja izquierda está hinchada de manera difusa, y la oreja está sensible en toda el área periauricular y en el mastoideo. Hay drenaje purulento del canal auditivo. No puede insertar un espéculo en el canal debido a la hinchazón y el dolor. Tiene evidencia de parálisis del nervio facial en el lado izquierdo. Los análisis de sangre muestran un recuento elevado de glóbulos blancos y una tasa de sedimentación (eritrocitos) marcadamente elevada. El diagnóstico es otitis externa maligna.

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1. ¿Cuál es el agente etiológico, cómo entra en el cuerpo humano y cómo se propaga: a) dentro del cuerpo y b) de persona a persona?
2. ¿Cuál es la respuesta del huésped a la infección y cuál es la patogénesis de la enfermedad?
3. ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad?
4. ¿Cuál es la presentación clínica típica y qué complicaciones pueden ocurrir?
5. ¿En qué consiste el diagnóstico de laboratorio de esta enfermedad?
6. ¿Cómo se maneja y previene la enfermedad?

GRUPO 2

CASO 2

Paciente niña de 8 años con leucemia mieloide aguda y una historia compleja  de infecciones bacterianas y fúngicas de repetición durante el tratamiento de la misma. Las infecciones incluyeron  aspergilosis pulmonar y septicemia por Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus y Bacillus. Mientras recibía tratamiento con meropenem (un antibiótico del grupo de los carbapenems) y amikacina (un aminoglucósido) y durante un período de neutropenia importante, la niña desarrolló una bacteriemia por un bacilo gram negativo no fermentador que era sensible a trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX). Durante los días posteriores la paciente desarrolló lesiones nodulares dolorosas y eritematosas en la piel. Se aisló el mismo BGN no fermentador en la biopsia de una de estas lesiones. El tratamiento con TMP-SMX intravenoso permitió la resolución gradual de las lesiones cutáneas.

1. ¿Cuál es el agente etiológico, cómo entra en el cuerpo humano y cómo se propaga: a) dentro del cuerpo y b) de persona a persona?
2. ¿Cuál es la respuesta del huésped a la infección y cuál es la patogénesis de la enfermedad?
3. ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad?
4. ¿Cuál es la presentación clínica típica y qué complicaciones pueden ocurrir?
5. ¿En qué consiste el diagnóstico de laboratorio de esta enfermedad?
6. ¿Cómo se maneja y previene la enfermedad?

GRUPO 3

CASO 3

Un hombre de 27 años estaba segando un campo cuando atropelló a dos conejos jóvenes. Al detener su segadora observó la presencia de otros dos conejos muertos en la zona no segada del campo. Recogió todos los conejos y los enterró. Tres días después de este incidente, el sujeto presentó fiebre, mialgias y una tos seca no productiva. Su estado empeoró a lo largo de las 12 horas siguientes y su mujer hubo de trasladarlo al hospital comarcal. Los resultados de una radiografía de tórax mostraron la presencia de infiltrados en ambos campos pulmonares. Se recogieron muestras de sangre y secreciones respiratorias y se instauró un tratamiento antibiótico. Los hemocultivos obtuvieron resultados positivos con bacilos gramnegativos de pequeño tamaño después de 3 días de incubación, y el mismo microorganismo creció en la muestra respiratoria inoculada en agar BCYE.

1. ¿Cuál es el agente etiológico, cómo entra en el cuerpo humano y cómo se propaga: a) dentro del cuerpo y b) de persona a persona?
2. ¿Cuál es la respuesta del huésped a la infección y cuál es la patogénesis de la enfermedad?
3. ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad?
4. ¿Cuál es la presentación clínica típica y qué complicaciones pueden ocurrir?
5. ¿En qué consiste el diagnóstico de laboratorio de esta enfermedad?
6. ¿Cómo se maneja y previene la enfermedad?

Grupo 4

CASO 4

Una niña de 5 años fue trasladada a un centro de salud por presentar un cuadro de tos grave e intratable. Durante los 10 días previos había tenido un catarro que había empeorado. La tos comenzó el día anterior y de forma tan espectacular que con frecuencia iba acompañada de vómitos. La niña se encontraba agotada por los accesos de tos.  Se realizan algunas pruebas de laboratorio: detección rápida antígeno Virus Respiratorio Sincitial (VRS): negativo. Hemograma en el que hay 11.800/mm3 leucocitos (neutrófilos: 3.700/mm3, linfocitos: 7.000/mm3), Hb 9,9g/dl, Hcto 29,1%. Plaquetas 505.000/mm3. El hemograma muestra una marcada leucocitosis con predominio de linfocitos. Resto normal. Bioquímica normal. Proteína C reactiva 1.1 mg/l. Se realiza cultivo en agar BCYE y se identifica un microorganismo que forma acido, pero no gas a partir de glucosa y lactosa.

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