Clase endocrinología 2 Hipoadrenocorticismo o enfermedad de Addison

Clase endocrinología 2

Hipoadrenocorticismo o enfermedad de Addison

Es el déficit de la hormona cortisol y también de la aldosterona. Es un déficit doble; de mineral corticoides y glucocorticoides

Hay casos en que baja solo uno u otro, pero son casos particulares.

La medula se mantiene normal, lo que disminuye de tamaño es la corteza, por lo que la afecciones inmunomediada generadas por la enfermedad de Addison van a afectar la parte cortical de la glándula.  Es por esto que una alteración a nivel de catecolaminas no se va observar, solo se evidenciara alteraciones a nivel del eje cortical.

Enzimas involucradas

[pic 1]

La principal causa va a ser una afección inmunomediada de las enzimas, principalmente aa enzima 21 ∝ hidroxilasa 🡪 esta enzima se va a degradar por un factor autoinmune

Si se afecta esta enzima no habrá producción de cortisol ni aldosterona.

PACIENTE 1

Canino, maltes, 1 año y 1 mes de edad, macho, peso 4.4 kg         [pic 2]

(Las claves en este caso son la edad;  es un paciente joven, por lo que no se pensaría en alguna causa tumoral, sino más bien inmunomediada. La raza maltes, al ser una raza pequeña es predisponente a enfermedad de Addison, la cual tiene presentación entre 1 a 2 años de edad, principalmente en razas pequeñas)

Motivo de consulta: Vómitos y diarrea (La enfermedad de Addison causa diarreas crónicas)

Anamnesis remota: Paciente con antecedentes de diarrea crónica grado 2, vacunas y desparasitaciones al día

Anamnesis actual: Hace días con diarrea grado 2, vómitos que comenzaron biliosos, y actualmente presenta hematemesis.

Examen clínico: Condición corporal: 4/9, mucosas rosadas, abdomen con molestias a la palpación, asas intestinales engrosadas.

Exámenes

Colesterol alterado: Hipocolesterolemia, se pierde grasa a nivel del intestino, lo cual puede ser por las diarreas crónicas o la pérdida de colesterol puede ser a nivel hepático, al no producir colesterol [pic 3]

• El sodio está un poco bajo
• El potasio está bajo, cuando se tiene una sospecha de enfermedad de Addison y baja la aldosterona (la aldosterona por función retiene sodio y elimina potasio, pero si hay una falta de aldosterona ocurre lo contrario; se elimina sodio y se retiene potasio), por lo tanto  en este examen se debería esperar que el sodio estuviera bajo y el potasio alto, pero no es el caso,  se puede deber a las diarreas crónicas que ha estado experimentando nuestro paciente
• Ante los antecedentes del paciente y la sospecha de enfermedad de Addison se le realizo la prueba diagnóstica para Addison 🡪 Estimulación con ACTH 🡪 Si el basal es 3.4 el paciente estimulo con 3.2, es decir no estimulo.
• Si se trata de estimular a un paciente con ACTH y este no estimula, se puede sospechar de Addison.
• Ecografía abdominal con adrenales disminuidas de tamaño, 3.4 mm adrenal izquierda y 3 mm

Clasificación Addison

Típico 🡪 Es la presentación más típica de la enfermedad, existe una disminución del cortisol y la relación sodio/potasio es menor a 27. [pic 4]

Na/K entre 20 y 27 es muy probable que el paciente tenga Addison. Valor menor a 20 es de mal pronóstico.

Atípico 🡪 Los niveles de cortisol estarán bajos pero los electrolitos están normales.

Diagnostico  Addison

La prueba más indicada para diagnosticar Addison es la estimulación con ACTH
Diagnóstico es certero es cuando la estimulación es menor o igual a 2.5 después de 2 o 3 horas de evaluar el cortisol. (Se toma una muestra para evaluar cortisol y se inyecta después ACTH)

...