Colangitis

COMENTARIO DEL ARTÍCULO:

COLANGITIS AGUDA: REVISIÓN DE ASPECTOS FUNDAMENTALES

La colangitis aguda hasta hoy en día se mantiene siendo una enfermedad sumamente peligrosa y mortal de no administrarse el tratamiento adecuado y de manera oportuna.

Esta patología fue descrita en 1877 por Jean Marie Charcot, con su triada clínica característica de fiebre, ictericia y dolor abdominal. Quien definió a la colangitis como una infección bacteriana del sistema ductal biliar, cuya severidad es variable, presentándose desde casos auto limitados leves hasta severos, amenazando la vida del paciente. Principalmente tenemos como principal causa desencadenante a la coledocolitiasis.

Las manifestaciones clínicas de la colangitis se desarrollan a partir de dos factores: concentraciones bacterianas significativas en los conductos biliares y obstrucción. Los organismos más comúnmente encontrados son E.coli, Klebsiella pneumoniae, enterococos y Bacteroides fragilis, de igual manera el aumento de la presión intraductal mayor a 18cm de agua.

La sintomatología que puede presentar el paciente es muy variable y puede ser desde sintomatología muy leve en la cual el paciente por lo general no acuda a la consulta, hasta presentar lo que es la triada de Charcot (fiebre, ictericia y dolor) o hasta presentarse en forma grave siendo la pentada de Reynolds donde se le agrega a la triada de Charcot la hipotensión y confusión.

Para lograr integrar un diagnóstico adecuado es importante realizar una historia clínica adecuada, de igual manera; en conjunto con la clínica que presenta el paciente aunado a los estudios de laboratorio y de imagen.

En los laboratorios podremos encontrar una elevación de las bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas, leucocitos, en los estudios de imagen buscamos alguna alteración en la vía biliar. El mas recomendado es el ultrasonido en sospecha de que la obstrucción de la via biliar sea por un lito, y en caso de sospecha de una obstrucción alitiasica se recomienda usar la TAC.

Con relación al tratamiento del paciente lo que se debe realizar a primera instancia es iniciar antibioticoterapia, rehidratación, y monitoreo de los signos vitales. El esquema de antibiótico de primera opción es la ampicilina/ sulbactam. Y el tx inicial puede durar hasta 2 semanas.

Las meta del tratamiento, cuando hay colangitis aguda, es la descompresión de la vía biliar y cuando haycoledocolitiasis es la remoción de los litos del árbol biliar. El drenaje de la vía biliar se puede lograr mediante: vía endoscópica, drenaje percutáneo transhepático y drenaje abierto. Se han desarrollado las guías de Tokio para el diagnóstico y clasificación de severidad. El manejo depende de cada caso, pero el pilar es la descompresión adecuada de la vía biliar con una terapéutica mínimamente invasiva, siendo la primera opción la CPRE/EE.

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